骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的保守與手術(shù)治療療效的對比

羅勇均

【摘要】目的：觀察和分析骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用手法復(fù)位石膏外固定以及切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的效果。方法：隨機(jī)抽取67例2017年3月至2018年6月在我院接受骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的患者，應(yīng)用隨機(jī)分組模式將患者分為參照組（n=33）和試驗(yàn)組（n=34），為參照組患者實(shí)施手法復(fù)位石膏外固定治療，為試驗(yàn)組患者實(shí)施切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，對比兩組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)情況以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：術(shù)后試驗(yàn)組患者旋后角、掌傾角角、背伸角、尺偏角均明顯優(yōu)于參照組患者，2組患者上述觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后2組患者旋前角、橈偏角等各項(xiàng)觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。參照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者為4例，總發(fā)生率為12.12%，試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者為3例，總發(fā)生率為8.82%，2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療效果明顯優(yōu)于手法復(fù)位石膏外固定治療，患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果明顯更佳。

【關(guān)鍵詞】手法復(fù)位;石膏外固定;切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定;骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折

作為骨質(zhì)疏松患者多發(fā)性骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折嚴(yán)重干擾患者正常生活，臨床治療方式較多，為了有效促進(jìn)患者預(yù)后改善，加快緩解其身心痛苦，必須為其提供科學(xué)的治療方式Ⅲ，此次研究旨在探討2017年3月至2018年6月我院收治的骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用手法復(fù)位石膏固定以及切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的效果，分析如下：

1資料與方法

1.1基本資料

隨機(jī)抽取67例在我院接受骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的患者，病情均與骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)相符且經(jīng)雙能x線骨密度儀、CT、x線等檢查確診，排除嚴(yán)重慢性代謝性疾病患者、重度全身免疫性疾病患者、麻醉禁忌癥患者、肝腎功能異?；颊?、凝血功能障礙患者、認(rèn)知或者意識(shí)障礙患者。受傷原因主要包括摔傷、高處墜落傷、交通事故傷、刀割等。應(yīng)用隨機(jī)分組模式將患者分為參照組（n=33）和試驗(yàn)組（n=34），其中，參照組男性患者19例，女性患者14例，年齡45至89周歲，平均年齡（65.7±4.5）歲，2例B2型患者、3例B3型、16例c1型、6例c2型、6例c3型，試驗(yàn)組男性患者20例，女性患者14例，年齡41至86周歲，平均年齡（64.3±4.2）歲，2例B2型患者、4例B3型、14例c1型、6例C2型、8例c3型。所選患者經(jīng)分組后比較2納入對象AO分型、年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

為參照組患者實(shí)施手法復(fù)位石膏外固定治療，調(diào)整患者姿勢為仰臥位，外展患肢并使前臂保持旋前位置，手背保持朝上姿勢，操作者一手握住患者肘上方，輔助人員握住患者腕部進(jìn)行對抗?fàn)恳?，時(shí)間以1-2min為宜，通過手法復(fù)位充分分離骨折斷端并確保牽引充分，使短縮畸形得到解除，確保骨端長度得到充分恢復(fù)。根據(jù)患者具體骨折類型為患者進(jìn)行折頂、按壓以及骨折復(fù)位等治療，然后應(yīng)用石膏進(jìn)行患肢外固定治療，術(shù)后為全部患者提供抗生素等抗感染治療。為試驗(yàn)組患者實(shí)施切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，取患者仰臥位，采用全麻或者臂叢麻醉方式，在患者前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)部位做縱行切口，長度以6cm為宜，自患者橈側(cè)掌長肌與腕屈肌之間進(jìn)入，通過拉鉤將橈側(cè)屈腕肌以及橈動(dòng)脈拉向橈側(cè)部位，將其他肌腱以及正中神經(jīng)拉向尺側(cè)部位，避免損傷患者正中神經(jīng)以及橈動(dòng)脈，切開近端部分關(guān)節(jié)囊以及旋前方肌，對患肢進(jìn)行牽拉，復(fù)位關(guān)節(jié)面骨折塊，確保關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整、橈骨高度恢復(fù)正常，應(yīng)用克氏針取得臨時(shí)固定效果。通過c型臂對骨折復(fù)位效果進(jìn)行觀察，確保橈骨高度、尺偏角以及掌傾角恢復(fù)理想。復(fù)位完成后選取長度合適的鎖定加壓鋼板，長度應(yīng)該確保骨折近端能夠打進(jìn)3枚螺釘并進(jìn)行固定，原位縫合旋前方肌后進(jìn)行切口逐層縫合。術(shù)后通過石膏托進(jìn)行固定并為患者提供抗生素。拆除石膏后指導(dǎo)全部患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)主動(dòng)聯(lián)系，同時(shí)定期入院進(jìn)行復(fù)查。

1.3項(xiàng)目評價(jià)

對比兩組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)情況以及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用、分析

此次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSSl7.0，（n%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異通過x2、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，x±s表示計(jì)量資料，差異顯著并存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)情況對比

術(shù)后試驗(yàn)組患者旋后角、掌傾角、尺偏角、背伸角均明顯優(yōu)于參照組患者，2組患者上述觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后2組患者旋前角、橈偏角等各項(xiàng)觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表l。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

參照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者為4例，總發(fā)生率為12.12%，試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者為3例，總發(fā)生率為8.82%，2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

骨質(zhì)疏松會(huì)造成機(jī)體內(nèi)骨量減少、骨小梁變稀、骨密度降低以及骨皮質(zhì)變薄等現(xiàn)象，患者骨脆性明顯增加，從而會(huì)加大骨折發(fā)生率。臨床常用治療方式包括夾板外固定治療以及手法復(fù)位石膏外固定治療等，能夠縮小創(chuàng)傷并減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是缺點(diǎn)也很明顯，主要表現(xiàn)在閉合復(fù)位無法使患者腕關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系得到恢復(fù)，治療后容易出現(xiàn)骨折再次移位、關(guān)節(jié)面塌陷、肢體短縮等現(xiàn)象，而且難以有效恢復(fù)掌傾角和尺偏角并進(jìn)而引發(fā)畸形愈合現(xiàn)象;粉碎性骨折患者難以恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整度且出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高;治療后制動(dòng)時(shí)間較長，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等不良反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致骨密度降低、骨吸收增加以及骨鈣流失等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重。

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療能夠使肌腱受損得到明顯減輕，能夠避免出現(xiàn)螺釘松動(dòng)現(xiàn)象，保證鋼板骨折固定效果，防止出現(xiàn)鋼板下骨壞死現(xiàn)象。術(shù)中無需進(jìn)行骨膜剝離，同時(shí)能夠防止顯露過多軟組織，從而可使骨折端血運(yùn)得到保護(hù)，術(shù)后患者腕部功能恢復(fù)較快，能夠及早進(jìn)行功能鍛煉，有助于維持良好的骨折位置并加快功能恢復(fù)，可為患者恢復(fù)正常生活提供有利條件。

此次研究中，術(shù)后試驗(yàn)組患者旋后角、掌傾角、尺偏角、背伸角均明顯優(yōu)于

參照組患者，2組患者上述觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后2組患者旋前角、橈偏角差異等各項(xiàng)觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。參照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為12.12%，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.82%，2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。程永剛等人研究表明，應(yīng)用手法復(fù)位石膏外固定治療的患者術(shù)后尺偏角為（18.9±3.4）。掌傾角為（10.2±2.8）。應(yīng)用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的患者術(shù)后尺偏角為（12.6±1.9）。掌傾角為（5.1±1.4）。與此次研究結(jié)果一致。綜上所述，骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療效果明顯優(yōu)于手法復(fù)位石膏外固定治療且治療安全性較高。