穴位艾灸在結節(jié)性甲狀腺腫射頻消融圍手術期的護理研究

葉 紅，龔珊平*

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，廣西 南寧 530022）

在臨床診療中發(fā)現(xiàn)，結節(jié)性甲狀腺腫患者多曾患單純性甲狀腺腫疾病，病情晚期多進展為多發(fā)結節(jié)，中年女性為好發(fā)人群[1]。近年來，超聲引導下經(jīng)皮射頻消融術逐漸應用于臨床中，以其精準、損傷小、恢復快等優(yōu)勢成為了結節(jié)性甲狀腺腫首選治療方案。在護理中發(fā)現(xiàn)，患者采用射頻消融治療術后，多存在頸部疼痛、腫脹、發(fā)熱等并發(fā)癥，給患者造成了痛苦，而應用中醫(yī)穴位艾灸治療后，對患者上述癥狀有不同程度緩解作用[2]。為此，本次研究分析了在常規(guī)護理同時應用穴位艾灸對患者的影響，對包括穴位艾灸應用有效性、降低術后并發(fā)癥可行性、臨床應用方法等內容進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月期間我院收治的140例行射頻消融治療的結節(jié)性甲狀腺腫患者，隨機分為研究組和對照組，各70例，研究組男12例，女58例，平均年齡（42.79±6.14）歲，結節(jié)發(fā)生類型：單發(fā)41例，多發(fā)29例；對照組男9例，女61例，平均年齡（41.84±6.23）歲，結節(jié)發(fā)生類型：單發(fā)43例，多發(fā)27例，排除甲狀腺結節(jié)惡性病變患者，其中所有患者最大結節(jié)直徑均在3 cm以內，所有患者均符合射頻消融治療指征，且無相關禁忌癥，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

囑患者仰臥在手術臺上，呈頸部過伸位，常規(guī)消毒、鋪洞巾、麻醉，根據(jù)病變位置，應用生理鹽水及利多卡因建立“液體隔離帶”，以保護頸部免受熱損傷。超聲引導監(jiān)測下，經(jīng)皮穿刺并將射頻電極準確置入結節(jié)內，開啟多點、多面射頻消融模式，至射頻熱量生成結節(jié)強回聲將結節(jié)完全覆蓋為止，消融后超聲明確充盈、缺損范圍，確定消融完全與否，術畢頸部手術位置機械壓迫止血30 min。

1.2.2 護理方法

對照組按照常規(guī)結節(jié)性甲狀腺腫射頻消融治療圍手術期護理內容，包括：（1）術前護理：協(xié)助完善術前相關檢查，了解患者睡眠情況，積極與患者溝通，了解患者心理狀況，講解疾病治療內容及射頻消融治療優(yōu)勢，提高患者認知度。（2）術后護理：監(jiān)測患者生命體征，觀察手術部位有無滲血情況出現(xiàn)，詢問患者飲水是否出現(xiàn)嗆咳。詢問患者疼痛情況，遵醫(yī)囑止痛治療。初期讓患者進食流質食物，解答患者提出疑問。

研究組在對照組常規(guī)護理同時，增加應用穴位艾灸，方法如下：手術后，應用艾灸盒溫灸大椎穴及曲池穴，至艾灸部位局部皮膚紅暈、藥氣溫熱透達深部為度，2次/d，每次20 min，連續(xù)治療2 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

（2）手術前、后超聲造影結果：比較甲狀腺結節(jié)的循環(huán)灌注狀態(tài)。

（3）術后3 d內體溫，每隔4 h測量一次：比較3 d內體溫波動幅度。

（4）24 h測量4次（2 h、4 h、6 h、24 h）內脖圍指標。

（5）采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)評價兩組患者術后疼痛情況，包括研究組術后即刻、術后（艾灸后）1 h、術后24hNRS疼痛評分，對照組術后即刻、術后1 h、術后24hNRS疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，其中平均NRS評分等計量資料采用（）表示，t檢驗，所得P＜0.05，則為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組術后結節(jié)無微循環(huán)灌注區(qū)范圍與術前結節(jié)體積大小基本一致，組間手術前后數(shù)據(jù)比較差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者均手術順利，術后無一例發(fā)生皮膚燙傷、頸部瘀斑、腫脹等嚴重并發(fā)癥，其中對照組有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱情況，經(jīng)對癥治療后與3d內恢復正常，1例聲音嘶啞，于術后2個月恢復正常，并發(fā)癥發(fā)生率為2.80%，研究組有1例發(fā)生飲水嗆咳，于術后20h癥狀消失，并發(fā)癥發(fā)生率為1.40%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.3406，P=0.5594）。

2.2 兩組手術前、后超聲造影結果比較

表1 兩組手術前、后超聲造影結果比較（，mL）

表1 兩組手術前、后超聲造影結果比較（，mL）

組別 手術前結節(jié)體積 手術后無造影填充區(qū)體積研究組（n=70） 1.53±2.41 1.49±2.37對照組（n=70） 1.51±2.42 1.47±2.39 t值 0.3285 0.0497 P值 0.7430 0.9604

2.3 兩組術后3 d內體溫波動幅度比較

術后1 d，兩組體溫有所升高，但組間體溫數(shù)據(jù)差異不大（P＞0.05）；術后第2 d、3 d，研究組體溫逐漸恢復至正常且明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后3d內體溫波動幅度比較（，℃）

表2 兩組術后3d內體溫波動幅度比較（，℃）

組別 術前 術后1 d與術前體溫差 術后2 d與術前體溫差 術后3 d與術前體溫差研究組（n=70） 36.5±0.4 1.3±1.2 0.6±0.7 0.2±0.3對照組（n=70） 36.4±0.5 1.4±1.1 1.1±0.9 0.9±0.8 t值 1.3066 0.5139 3.6689 6.8546 P值 0.1935 0.6081 0.0003 0.0000

2.4 兩組術后24 h脖圍指標比較

術前、術后2 h、2 4 h，兩組患者脖圍數(shù)據(jù)差異不大（P＞0.05）；術后4 h、6 h，研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后24h脖圍指標比較（，cm）

表3 兩組術后24h脖圍指標比較（，cm）

組別 術前 術后2 h與術前脖圍差 術后4 h與術前脖圍差 術后6 h與術前脖圍差 術后24 h與術前脖圍差研究組（n=70） 38.1±3.6 2.5±0.2 1.0±0.1 0.6±0.1 0.3±0.2對照組（n=70） 37.9±3.8 2.6±0.3 2.1±0.2 1.7±0.3 0.4±0.1 t值 0.3196 0.5916 41.1582 29.1032 0.3741 P值 0.7497 0.5551 0.0000 0.0000 0.7089

2.5 兩組術后不同時刻NRS數(shù)字評分比較

兩組術后即刻NRS評分差異不大（P＞0.05）；術后1 h、24 h，兩組NRS評分均明顯減小，其中研究組NRS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后不同時段NRS評分比較（，分）

表4 兩組患者術后不同時段NRS評分比較（，分）

組別 術后即刻 術后1 h 術后24 h研究組（n=70） 4.6±1.3 2.3±0.4 1.9±0.2對照組（n=70） 4.5±1.1 3.1±0.7 2.8±0.3 t值 0.3667 6.1967 15.5884 P值 0.7148 0.0000 0.0000

3 討 論

后1 h、24 h，研究組患者NRS評分均顯著低于對照組，說明穴位艾灸的應用對于減輕術后發(fā)熱、緩解術后頸部腫脹及術后疼痛等，均具有重要作用。艾灸療法在臨床應用廣泛，其治療原理為，通過經(jīng)脈的走形，對頸部手術局部產(chǎn)生作用，起到溫通氣血，改善頸部血液循環(huán)的效果，對于消除手術因素造成的炎性水腫，緩解頸部肌肉痙攣，增強肌肉張力等有顯著療效[5]。此外，有學者認為，穴位艾灸應用于甲狀腺射頻消融術后，能夠通過神經(jīng)、體液的間接作用，起到提高免疫功能，促進組織修復作用，達到緩解術后疼痛等不適目的[6]。艾灸療法還具有操作簡單、易學，療效顯著等優(yōu)勢，值得在臨床開展應用。

綜上，甲狀腺腫射頻消融圍手術期護理中應用中醫(yī)穴位艾灸，有助于提高疼痛緩解效果，緩解頸部腫脹，促進康復，值得推廣。

結節(jié)性甲狀腺腫屬于較為常見、多發(fā)的病癥，發(fā)病早期，患者甲狀腺質地多較為柔軟光滑，觸診時患者未覺明顯痛感，且無明顯臨床癥狀。隨著疾病發(fā)展及病灶增大，對周圍組織產(chǎn)生壓迫作用，甚至引發(fā)吞咽、呼吸等功能的障礙。目前臨床尚未完全研究清楚甲狀腺結節(jié)的發(fā)病機制，但多數(shù)學者支持其具有進展為甲狀腺癌的潛能，因此需積極治療[3]。傳統(tǒng)開放手術在頸部形成創(chuàng)傷較大，術后會留下明顯疤痕，射頻消融在治療結節(jié)性甲狀腺腫方面被臨床醫(yī)生及患者所認可[4]。圍手術期護理在患者術后起著非常重要作用，對于促進病情康復具有重要意義，但術后手術部位不同程度的疼痛、頸部腫脹、發(fā)熱等并發(fā)癥仍是不可忽視的問題，護理不當，可能會對患者自我感覺、舒適度甚至康復造成較大影響。

通過將穴位艾灸護理與常規(guī)護理的護理效果進行比較發(fā)現(xiàn)，應用穴位艾灸的研究組術后第2 d、3 d，研究組患者體溫明顯低于對照組；術后4 h、6 h，研究組患者脖圍明顯低于對照組；術