重癥醫(yī)學(xué)科加強(qiáng)預(yù)防多重耐藥菌患者的護(hù)理干預(yù)前后對(duì)比

陳 芳

（濟(jì)南市章丘市區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250200）

臨床中，多重耐藥菌是指存在多重耐藥性的病原菌，某種微生物對(duì)于3類(lèi)及以上的抗菌藥物耐藥[1]。重癥醫(yī)學(xué)科易出現(xiàn)多重耐藥菌感染，其原因是科室收治患者的病情比較重，其免疫功能低下，再加上呼吸機(jī)輔助通氣、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、深靜脈置管等侵入性操作，為細(xì)菌入侵提供便利[2]。為探討與分析在重癥醫(yī)學(xué)科中加強(qiáng)預(yù)防多重耐藥菌患者的護(hù)理的效果，本次選取2014年10月～2018年10月重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)治的80例患者進(jìn)行研究，具體見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選2014年10月～2016年9月重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)治的40例患者做為對(duì)照組，選2016年10月～2018年10月重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)治的40例患者做為研究組，研究組中男性是20例，女性是20例；其年齡在19～76歲之間，平均為（56.20±3.30）歲；對(duì)照組中男性是21例，女性是19例；其年齡在20～75歲之間，平均為（56.12±3.25）歲；比較兩組資料，差異不顯著（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法

在2016年10月之前常規(guī)護(hù)理：強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的宣傳工作和培訓(xùn)工作，并定期開(kāi)展院感例會(huì)；床旁備有隔簾，隔簾要定期清潔消毒，備好隔離套件；床旁操作時(shí)要嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，并且規(guī)范護(hù)理；嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，配備充足的水龍頭、洗手液、擦手紙、免洗手消毒液等，定期進(jìn)行手部衛(wèi)生培訓(xùn)和考核，院感人員嚴(yán)格監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行情況；病房定期消毒、通風(fēng)，并定期對(duì)同患者直接接觸的器械進(jìn)行消毒、清潔，定期檢測(cè)科室的細(xì)菌數(shù)；根據(jù)患者情況進(jìn)行藥物敏感性檢測(cè)，按檢測(cè)結(jié)果選擇敏感性高的抗菌藥物；主動(dòng)篩查多重耐藥菌，發(fā)現(xiàn)之后要分析出現(xiàn)原因；盡快得到多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)結(jié)果，確定后進(jìn)行床邊隔離；限制人員探視并拔除不必要的管道。

在2016年10月開(kāi)始加強(qiáng)預(yù)防多重耐藥菌患者的護(hù)理，是在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加以下護(hù)理措施：集中隔離、安置同種類(lèi)的多重耐藥菌感染患者，單間隔離重度感染患者，轉(zhuǎn)運(yùn)中做好隔離措施，在患者入科前做好多重耐藥菌檢測(cè)，證實(shí)后為其合理安排床位和病房；病房安放電子溫濕度計(jì)，每天下午兩點(diǎn)查看溫濕度計(jì)結(jié)果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整空調(diào)設(shè)置；患者穿刺處皮膚經(jīng)氯已定進(jìn)行消毒，并定期給予患者全身擦浴氯已定；加強(qiáng)多重耐藥菌患者的床旁設(shè)備、儀器的消毒，每天上午九點(diǎn)、下午五點(diǎn)經(jīng)乙醇棉帕處理、消毒儀器設(shè)備；強(qiáng)化物品和地面消毒；規(guī)范隔簾，保證隔簾未使用時(shí)離地面約80 cm，降低污染概率。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的耐碳?xì)涿瓜☆?lèi)銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐碳?xì)涿瓜☆?lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌等多重耐藥菌檢出情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

選自制的調(diào)查表對(duì)滿意度做評(píng)價(jià)，一百分滿分，不滿意（0 ～50 分）、一般滿意（51 ～80 分）、極其滿意（81～100分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，由（%）表示多重耐藥菌檢出率、滿意度，行x2檢驗(yàn)，如P值＜0.05，那么兩組間差異就存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者的滿意度

研究組患者的總滿意度高于對(duì)照組患者，差異顯著（x2=5.165，P=0.023）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較患者的滿意度[n(%)]

2.2 比較多重耐藥菌的檢出率

研究組患者多重耐藥菌的檢出率低于對(duì)照組患者，差異顯著（x2=6.646，P=0.010）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較多重耐藥菌的檢出率[n(%)]

3 討 論

現(xiàn)如今，細(xì)菌耐藥率隨抗菌藥物廣泛應(yīng)用而逐年增加，人們也越來(lái)越重視如何控制、預(yù)防多重耐藥菌感染。在重癥醫(yī)學(xué)科中，感染主要的致病菌是多重耐藥菌，而多重耐藥菌主要的感染部位是呼吸道[3]。我院重癥醫(yī)學(xué)科在2016年10月開(kāi)始加強(qiáng)預(yù)防多重耐藥菌患者的護(hù)理，通過(guò)加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理，可控制、預(yù)防多重耐藥菌在重癥醫(yī)學(xué)科的傳播，使醫(yī)院感染率下降。醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)化多重耐藥菌檢測(cè)以及對(duì)多重耐藥菌感染患者及時(shí)隔離，還要控制好病房的溫度，因?yàn)闇囟饶苡绊懙轿⑸锏幕钚?，?xì)菌在特定溫度下會(huì)快速生長(zhǎng)和繁殖，控制室溫在20～22℃之間[4]。規(guī)范使用氯已定，該消毒液的安全性高，且殺菌效果強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，還可形成保護(hù)膜，降低感染的發(fā)生率[5]。

綜上所述，在重癥醫(yī)學(xué)科中，加強(qiáng)預(yù)防多重耐藥菌患者的護(hù)理可提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，并降低多重耐藥菌的出現(xiàn)概率。