基于MEWS的程序化護(hù)理在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

沈曉瑛，李華，徐小燕

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

產(chǎn)后出血（PPH）為產(chǎn)婦死亡重要原因之一，是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。因此早期預(yù)警、早防治PPH是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。改良早期預(yù)警評分（Modified Early Warning Score，MEWS）為早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療、早搶救提供預(yù)警支持，對患者病情的嚴(yán)重程度或潛在危險(xiǎn)進(jìn)行評估[2]，是評估患者病情變化的一項(xiàng)工具。我院產(chǎn)科自18年1月始將該評分應(yīng)用于PPH中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組選取2018年1～6月至我院住院分娩發(fā)生PPH者22例，選取2017年7～12月在我院住院分娩PPH者22例為對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞14歲（MEW評分要求患者＞14歲）；②住院時(shí)間＞24 h，③患者或家屬知情同意愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其他原因由他院轉(zhuǎn)診的產(chǎn)后出血救治案例。兩組一般資料比較P＞0.05，差別無顯著性意義。

1.2 方法

1.2.1 成立產(chǎn)科危重癥救治組織

按照《江蘇省危重癥孕產(chǎn)婦管理規(guī)范》[3]要求設(shè)立危重癥孕產(chǎn)婦救治小組。救治小組下設(shè)指揮組，由產(chǎn)科主任負(fù)責(zé)分配角色、下達(dá)醫(yī)囑、組織搶救；行動組有產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士，負(fù)責(zé)各種管道建立、連接心電監(jiān)護(hù)儀、查找出血原因、給藥；監(jiān)測組醫(yī)護(hù)同時(shí)記錄，評估病情、定時(shí)檢測，并向總指揮匯報(bào)病情；后勤組由年輕及熟悉程序、環(huán)境、人員的護(hù)士或助產(chǎn)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)急救藥品、設(shè)備器材的供應(yīng)與對外聯(lián)系。各組人員職責(zé)分明，分工協(xié)作。

1.2.2 統(tǒng)一使用病情觀察工具-MEWS評分標(biāo)準(zhǔn)

若單項(xiàng)得分＞ 3 分或總分(所有參數(shù)評分相加）＞4分，則啟動相應(yīng)的治療護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.3 建立PPH程序化監(jiān)測與護(hù)理模式

在MEWS基礎(chǔ)上結(jié)合PPH三級急救處理流程[4]，科室統(tǒng)一制定切實(shí)可行，確保產(chǎn)婦安全的PPH搶救流程。見表1。

表1 產(chǎn)后出血程序化護(hù)理方案

1.2.5 培訓(xùn)與考核

對產(chǎn)科危重癥救治小組進(jìn)行培訓(xùn)與考核，掌握該項(xiàng)評估工具與護(hù)理方案；并對科室其他成員進(jìn)行指導(dǎo)與考核，使科室醫(yī)護(hù)人人知曉，共同協(xié)作。對搶救成功案例、特殊案例由救治小組成員對全科人員進(jìn)行情景再現(xiàn)，每年模擬演練兩次以上。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后2 h出血量（發(fā)現(xiàn)率） 、產(chǎn)后2～24 h出血量（發(fā)現(xiàn)率）、休克發(fā)生例數(shù)、二次手術(shù)例數(shù)的比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

PPH患者產(chǎn)后2 h出血量(發(fā)現(xiàn)率）實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組；產(chǎn)后2-24h出血量（發(fā)現(xiàn)率）、休克發(fā)生率、二次手術(shù)率方面實(shí)驗(yàn)組低于對照組，（P＜0.05）見表2。

表2 兩組PPH患者病情變化的比較

3 討 論

（1）基于MEWS的PPH程序化監(jiān)護(hù)方案的實(shí)施，使得護(hù)士病情觀察、風(fēng)險(xiǎn)評估、應(yīng)急處理問題能力等綜合素質(zhì)全面提升。本研究證實(shí)通過MEWS評分，能在產(chǎn)后2 h內(nèi)及早發(fā)現(xiàn)PPH。PPH的發(fā)生往往來勢迅猛，若不能早期預(yù)警、早期干預(yù)后果不堪設(shè)想。護(hù)士根據(jù)MEWS評分能迅速對患者現(xiàn)有或潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別與分析，為預(yù)防和解決風(fēng)險(xiǎn)提供有效的科學(xué)依據(jù)[5]；同時(shí)為不同臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員評估患者病情提供統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，降低年輕醫(yī)護(hù)人員對潛在危重患者病情的誤判率、誤處理率。

（2）基于MEWS的PPH程序化監(jiān)護(hù)方案降低PPH并發(fā)癥發(fā)生率。在早期預(yù)警情況下，按照PPH三級急救處理流程迅速干預(yù)，大大降低PPH各種并發(fā)癥的發(fā)生率，減少重要臟器的損害，降低人為不良事件的發(fā)生[6-7]。

基于NEWS的PPH程序化監(jiān)護(hù)，為醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間掌握患者的病情變化提供了科學(xué)的客觀依據(jù)，完善PPH急救管理鏈，挽救患者生命，提高患者生活質(zhì)量。本研究不足之處：難治性產(chǎn)后出血往往需要迅速組織兒科、麻醉科、ICU、血液科、心內(nèi)科等多學(xué)科聯(lián)合救治，而在綜合性醫(yī)院多學(xué)科的聯(lián)合演練尚不成熟，到達(dá)現(xiàn)場的時(shí)間受限制、各科間人員分工協(xié)調(diào)不力等應(yīng)為今后產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)。