脊柱骨折手術室護理不安全因素與防范措施

陸春芳

（江陰市中醫(yī)骨傷醫(yī)院手術室，江蘇 無錫 214400）

脊柱骨折屬于臨床比較常見的一種情況，對患者的生活質量、健康等均造成嚴重損害。一旦患者患病后未得到及時有效的治療，輕者造成癱瘓，重者可能危急生命。目前，臨床多以手術方法治療該疾病，效果良好，但術中存在多種不安全因素，對手術質量及療效造成危害，引起護患糾紛，危急醫(yī)院整體形象[1]。那么，就應重視手術室護理工作，做好不安全因素的分析與預防處理工作。本文以2016.1～2019.9我院收治70例脊柱骨折患者為例，闡述手術室護理預防不安全因素的相應措施，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間由2016年1月起～2019年9月止，研究對象選擇于我院接受手術治療的脊柱骨折患者70例，按照入院時間順序分為兩組，35例對照組患者中包括男性病患26例，女性病患9例，最小年齡29歲，最大年齡69歲，平均年齡（47.5±1.3）歲，10例患者接受微創(chuàng)下椎弓根內固定術治療，25例患者接受后路復位椎弓根釘內固定術治療。35例觀察組患者中，包括男性24例，女性11例，最小年齡29歲，最大年齡69歲，平均年齡（47.5±1.3）歲，12例患者接受微創(chuàng)下椎弓根內固定術治療，23例患者接受后路復位椎弓根釘內固定術治療。比較發(fā)現，兩組患者基礎信息基本相近（P＞0.05），符合本次研究要求。

1.2 方法

對照組患者手術期間輔以常規(guī)手術室護理干預，護理人員實時監(jiān)察患者生理指標，協(xié)助醫(yī)生傳遞醫(yī)療刀具等。

觀察組患者手術期間輔以預防性手術室護理干預，具體措施為：

1.2.1 術前護理

在手術開始前，護理人員需預先準備各類手術器械和設備，要求所有物品的品種和數量全部登記在案，以方便術后核查數量。為患者選擇手術室的種類應為層流手術室，如患者為首臺手術，則需提前開啟空氣凈化裝置，保證室內的衛(wèi)生，并給予患者術前抗感染預防性治療，根據醫(yī)囑使用抗生素類藥物即可[2]。另外還需將手術室溫度控制在22℃左右，以避免溫度過低對患者肌肉、靜脈血管等造成刺激。同時，在巡房時與患者進行溝通，使患者了解手術的大致流程，還可以病床模擬手術床，指導患者手術體位和部分手術操作內容，使其能夠進一步熟悉手術，緩解心理障礙。

1.2.2 術中護理

在患者被轉運至手術室外時，應由手術室和病房護理人員完成交接，手術室護理人員需保持禮貌和熱情地對待患者，并詳細核對患者的各項信息，包括姓名、病床號、疾病、手術方法、手術時間等。待患者進入手術室后，護理人員需協(xié)助其擺放正確的手術體位——去枕俯臥位，并快速建立靜脈通路，為了方便起見，需建立至少2條靜脈通路，其一用來輸液；其二用來輸血，在建立靜脈通路過程中還需與患者持續(xù)溝通，詢問室內溫度是否舒適、主觀心理狀態(tài)等，借此使其逐漸適應手術室環(huán)境，且要重點注意對患者裸露部位的保暖，可使用毛毯進行覆蓋，以避免靜脈血受溫度影響流速減慢而引發(fā)深靜脈血栓并發(fā)癥[3]。

待麻醉生效后手術開始，護理人員需嚴密監(jiān)測患者各項生理指標，并固定和管理各類管道，例如氣管插管、靜脈通路、引流管等。同時為了保護和固定患者，需在雙側肘關節(jié)、膝關節(jié)等位置放置軟墊，以免長時間手術造成局部皮膚壓損，也可避免患者體位滑動對脊柱造成的影響。且需保持其頭部始終偏向身體一側，以防止腹部壓迫導致的食管返流進入呼吸道，預防呼吸道損傷。手術過程中如患者生理指標發(fā)生異常變化，需立即通知主刀醫(yī)師，并嚴格遵照醫(yī)囑處理突發(fā)事件，降低醫(yī)療事故發(fā)生率[4]。

1.2.3 術后護理

手術結束后護理人員需先梳理各類管道是否仍保持連接，然后需開始核對手術器械的數量，且為防止醫(yī)用棉球、定位針等侵入性治療物品的遺落，需在創(chuàng)口縫合前確定具體數目，嚴格預防此類物品被留在患者體內。吻合創(chuàng)口后協(xié)助患者轉移至轉運病床上，并固定好各類管道，確保轉運過程中不會發(fā)生脫落。再由專人負責徹底清點手術室內各器械的數量，并與術前記錄檔案進行逐項核對，確認后簽字留檔。

1.3 觀察指標

歸納總結手術室護理工作期間不安全因素內容，計算各組發(fā)生率，同時計算兩組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的總概率。

1.4 統(tǒng)計學分析

將研究結果錄入SPSS 20.0軟件內予以分析處理，利用P＜0.05這一形式表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術室護理期間不安全因素內容及發(fā)生率

觀察組患者經過預防性手術室護理后，發(fā)生不安全情況的概率相較對照組更少（P＜0.05），見表1。

表1 手術室護理期間不安全因素內容及發(fā)生率[n（%）]

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生總概率比較

觀察組術后1例患者出現便秘情況，1例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染問題，1例患者出現褥瘡，并發(fā)癥總發(fā)生概率為8.57%。對照組術后3例患者出現便秘情況，3例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染問題，4例患者出現褥瘡，2例患者發(fā)生肺部感染，并發(fā)癥總發(fā)生概率為34.29%，兩組數據比較有明顯差異（x2=6.87，P＜0.05）。

3 討 論

根據誘發(fā)骨折原因和骨折自身形態(tài)的不同，將脊柱骨折分為兩類，其中因外力誘發(fā)脊柱壓縮性屈曲而導致損傷的稱為屈曲型；因外力過度牽拉脊柱導致椎體錯位、斷離的稱為伸直型，其中屈曲型脊柱骨折的發(fā)生率更高。由于脊柱骨折的特殊性導致其手術難度高于其它骨科手術，也容易發(fā)生手術事故[5]。而引發(fā)這類問題的不安全因素主要就是醫(yī)護人員未嚴格遵照規(guī)定手術、手術后對器械核查力度不足、感染預防工作不到位以及患者樣本保存工作失誤等，在實際工作中必須進一步規(guī)范各項操作，且需嚴格核對器械在手術前后的數量，以最大程度規(guī)避各類手術風險問題。