在骨創(chuàng)傷下肢深靜脈血栓形成中預見性護理的應用療效評價

馮 濤，譚 茜*

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二零醫(yī)院，云南 昆明 650032）

手術是臨床治療骨創(chuàng)傷的最佳方案，其目的是促使受傷肢體盡快恢復功能。但研究發(fā)現(xiàn)，手術治療后，患者極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，這樣對骨折愈合及肢體功能的恢復都有不同程度的影響[1]。實驗選取84例骨創(chuàng)傷患者，現(xiàn)就預見性護理干預模式對降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科的84例手術患者進行分析，按照護理方法的不同隨機分組，實施預見性護理干預者設定為觀察組，該組42例患者中髖臼發(fā)育不良8例，骨頭缺血性壞死19例，股骨頸骨折15例，男/女（26/16）例，患者平均年齡（52.16±0.31）歲，實施常規(guī)護理干預者設定為對照組，該組42例患者中骨頭缺血性壞死20例，髖臼發(fā)育不良9例，股骨頸骨折13例，患者平均年齡（51.87±0.29）歲，男/女（27/15）例，所有患者均行髖關節(jié)置換術治療，其臨床資料組間差異不大，（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護理干預：術后，護理人員為患者提供科學的飲食方案，盡量讓患者吃易消化和易吸收的食物，注意營養(yǎng)搭配均衡，多吃新鮮瓜果、富含纖維、低脂類食物，慎吃刺激性食物，每天保證飲水量，預防便秘。運動護理：術后早期結合患者體質及恢復情況，實施床上肌肉鍛煉，同時為其按摩膝關節(jié)及小腿后部，隨后進行髖關節(jié)屈伸練習，注意每次控制好運動力度和時間。健康宣教：為患者講解髖關節(jié)術后應注意的事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等，讓患者加強自我管理，術后多加注意，避免疾病知識匱乏影響手術療效。

給予觀察組預見性護理干預，其內(nèi)容包括：術前，評估患者的危險因素，了解患者是否會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓及危險因素，以便盡早采取針對性措施加以預防；認知干預：術前，為患者講解髖關節(jié)置換術治療的同時，下肢深靜脈血栓形成的危險因素及危害，引起患者及家屬的警惕[2]；對于年齡較大的患者、有既往靜脈血栓栓塞病史者、癱瘓者、肥胖者等，要對其采取專業(yè)性護理觀察。患肢護理：手術治療后固定患肢，所以，術后盡量避免搬動患者，防止出現(xiàn)血管損傷，影響下肢深靜脈血流。如需輸液，盡量不要在同一條靜脈的同一位置反復穿刺，注意保護靜脈?？刹捎蒙现o脈留置針方式進行輸液，此外，護士應提高靜脈穿刺技能，減少對患者的穿刺次數(shù)。適當抬高患者患肢，在其淺靜脈處應用彈力繃帶壓，預防患肢腫脹，促進血流[3]；功能鍛煉：手術結束后，讓患者平臥，患髖外展20～30°，術后1天，為患者按摩髕骨周圍、膝關節(jié)及小腿，指導患者主動活動健側關節(jié)，術后2天，指導患者進行髖關節(jié)輕度屈伸鍛煉，術后3～7天，指導進行關節(jié)被動運動及床上移動訓練，術后2周，逐漸借助雙拐行走，隨后結合患者恢復情況擴大運動量。

1.3 統(tǒng)計學分析

將所有數(shù)據(jù)錄入到專用統(tǒng)計學軟件（SPSS 22.0）中，計量資料表示為：±標準差、計數(shù)資料表示為%，組間差異分別用t和x2檢驗，統(tǒng)計學意義判斷標準：P＜0.05。

2 結 果

與對照組相比，觀察組術后2周、術后4周患肢血流速度均較優(yōu)，下肢深靜脈血栓發(fā)生率較低，（P＜0.05）。見下表1。

表1 兩組患肢血流速度及下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比 [n（%），±s]

表1 兩組患肢血流速度及下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比 [n（%），±s]

術后4周患肢血流速度（cm/s）觀察組 42 2（4.76） 26.94±0.32 27.03±0.29對照組 42 11（26.19） 20.95±0.27 21.46±0.26 x2 / 29.671 / /t / / 5.617 9.682 P / 0.000 0.000 0.000組別 n 下肢深靜脈血栓發(fā)生率術后2周患肢血流速度（cm/s）

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)：血液處于高凝狀態(tài)、血流速度減慢、血管壁受損是下肢深靜脈血栓形成的原因。患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率在40～60%。對于骨創(chuàng)傷患者而言，術后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，其臨床上的表現(xiàn)有：患肢劇烈疼痛、存在廣泛性腫脹等，這些影響手術療效，且延長了患肢功能恢復時間[4]。而預見性護理干預屬于臨床護理的一種特殊類型，具體是指護理人員采取先預防后治療的原則，盡可能結合患者的實際情況，實施全方位、個性化的護理干預內(nèi)容，規(guī)避各種護理風險，促進患者盡早康復。實驗將其應用于骨創(chuàng)傷患者術后，取得了顯著的效果，明顯降低了患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率。結合研究結果顯示：觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率（4.76%）較對照組低（26.19%），且術后不同時間段患者患肢血流速度較對照組優(yōu)。

綜上，在骨傷患者的治療中，為了防止下肢深靜脈血栓形成，建議臨床盡早實施預見性護理干預模式。