圍手術(shù)期心理護(hù)理對腹股溝疝手術(shù)患者的影響

陸逸秀

（無錫市新吳區(qū)碩放街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 無錫 214142）

腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。腹股溝疝是發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，腹股溝疝可分為斜疝和直疝兩種[1]。隨著各種新型醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對腹股溝疝的治療方法和術(shù)后復(fù)發(fā)原因的不斷深入研究后，在臨床上充填式平片無張力修補(bǔ)術(shù)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)。由于患者對此術(shù)式及意義不了解，加之對“手術(shù)”這倆字的懼怕感，往往存在緊張、焦慮的心理?，F(xiàn)對2008-2016年在我院行充填式無張力平片修補(bǔ)術(shù)的96例患者手術(shù)前后的心理活動進(jìn)行觀察和分析，并根據(jù)不同的心理問題給予針對性的心理護(hù)理，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組24例患者，男22例，女2例，年齡48-77歲，平均67歲，其中腹股溝斜疝22例，腹股溝直疝2例；單側(cè)行22例，雙側(cè)行2例，均為可復(fù)性。所有患者均采用疝環(huán)充填式平片無張力修補(bǔ)術(shù)。本組臨床資料中精神障礙者和有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者除外。

1.2 評價(jià)方法

采用自制調(diào)查問卷和Hamilton焦慮量表（HAMA）.主要內(nèi)容：患者現(xiàn)狀，等待手術(shù)感到焦慮，擔(dān)心手術(shù)效果，擔(dān)心術(shù)后不適，擔(dān)心麻醉中發(fā)生意外，術(shù)后疼痛，擔(dān)心手術(shù)對身體其他方面的影響等。發(fā)出問卷24份，收回24份。對問卷調(diào)查結(jié)果制定相應(yīng)的心理疏導(dǎo)內(nèi)容，針對性實(shí)施圍手術(shù)期心理護(hù)理。術(shù)后3天與患者反饋調(diào)查結(jié)果。

1.3 圍手術(shù)期心理護(hù)理措施

由于老年人生理功能逐漸衰退，機(jī)體的適應(yīng)能力和抗病能力逐漸降低，健康受到威脅，加之退休后產(chǎn)生的失落感，心理反應(yīng)比較強(qiáng)烈[2]。有的因子女不在身邊，患病后多為悲觀，情緒低落，孤獨(dú)感倍增，對疾病的治愈缺乏信心，擔(dān)心手術(shù)失敗，無人照料，表現(xiàn)出明顯的焦慮，從而導(dǎo)致寡言少語，失眠等，極不利于病情的恢復(fù)。

因此，入院后主動熱情的迎接、耐心細(xì)致地做好入院宣教顯得尤為重要。盡快讓患者熟悉病房環(huán)境，增強(qiáng)患者的信任感，使患者快速而順利地進(jìn)入病人角色。

術(shù)前多與患者溝通，講解一些與疾病相關(guān)的知識：如病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理以及預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的知識。請同病種的手術(shù)患者現(xiàn)身說教，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念。及時(shí)了解患者的心理動態(tài)及生活所需，給予關(guān)心和鼓勵。告知家屬常來探視，以減少患者的孤獨(dú)感。

術(shù)中，對手術(shù)室的溫、濕度進(jìn)行最佳舒適調(diào)節(jié)，給患者一個(gè)舒適的環(huán)境。在不干擾麻醉和手術(shù)進(jìn)行的情況下，盡可能地將患者的手術(shù)體位安置的舒適一些。進(jìn)一步予患者心理支持，介紹麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師，指導(dǎo)配合麻醉。鼓勵患者，放松身心，給患者一種親切、和諧的感覺，主動配合手術(shù)。

術(shù)后回訪時(shí)，言談關(guān)切，給患者如家人般的問候，告訴患者由于他的主動配合，手術(shù)達(dá)到了預(yù)期的效果，讓患者覺得醫(yī)護(hù)人員跟他一起在努力，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的動力。術(shù)后患者自理能力下降，應(yīng)協(xié)助患者的生活護(hù)理，使患者感到被關(guān)心的溫暖。有的患者自尊心很強(qiáng)的，不愿麻煩他人，故應(yīng)主動巡視病房，多關(guān)心問候，對其主訴耐心傾聽，及時(shí)將術(shù)后恢復(fù)的信息反饋給患者，消除患者的顧慮，增加患者術(shù)后恢復(fù)的信心，溝通過程中注意應(yīng)用積極暗示性語言，鼓勵患者為早日康復(fù)做出努力。提請患者的親友在探視時(shí)不要把話題集中在病情，以免增加患者心理壓力。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食及注意事項(xiàng)，了解需求，有針對性的進(jìn)行個(gè)體心理護(hù)理。同時(shí)根據(jù)病情鼓勵患者適當(dāng)做一些活動,做到醫(yī)患配合，促使身體盡早康復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前術(shù)后患者焦慮狀況比較

表1 術(shù)前術(shù)后患者焦慮狀況比較[n（%）]

2.2 患者術(shù)前焦慮的原因

①懼怕手術(shù)90%，這種恐懼感與生俱來，②不了解手術(shù)的效果、手術(shù)過程以及如何配合70%，③怕痛60%④擔(dān)心術(shù)后效果40%⑤擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用25%

3 討 論

焦慮是手術(shù)病人普遍存在的一種不愉快情緒，常伴有一定的軀體癥狀，如心跳加快、尿頻、頭暈、失眠等[3]。

充填式平片作為一種新生事物，對于患者來說有點(diǎn)陌生，患者會產(chǎn)生明顯的期待性焦慮情緒，會希望手術(shù)能提高生活質(zhì)量，有擔(dān)心手術(shù)失敗甚至?xí)岩墒中g(shù)醫(yī)師能否勝任手術(shù)，這些心理問題會一直縈繞在患者心頭。焦慮是一種負(fù)性情緒，若不及時(shí)疏導(dǎo)，會嚴(yán)重影響患者的身心健康，繼而影響手術(shù)效果，直接導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)。而疝修補(bǔ)術(shù)患者大多年齡偏大，有的患者經(jīng)濟(jì)狀況不怎么樂觀，這加重了患者術(shù)前的焦慮情緒。

4 小 結(jié)

有學(xué)者認(rèn)為，進(jìn)行相關(guān)心理干預(yù)能夠改善中樞神經(jīng)感知功能，促進(jìn)手術(shù)康復(fù)。腹股溝疝是社區(qū)腹部外科常見病，做好圍手術(shù)期的心理指導(dǎo)，利用術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前訪視和術(shù)后監(jiān)護(hù)的時(shí)機(jī)對手術(shù)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，努力減少負(fù)性情緒對手術(shù)效果的影響。通過對患者及時(shí)的心理疏導(dǎo)，有效的緩解患者術(shù)前的焦慮情緒，顯著增強(qiáng)患者的戰(zhàn)勝疾病的自信心，使患者能主動有效的配合手術(shù)，為手術(shù)成功贏得先機(jī)，更能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，平穩(wěn)安全地度過了圍手術(shù)期。