延續(xù)性4C護(hù)理模式對糖尿病視網(wǎng)膜病患者治療依從性

倪 華

（張家港市第五人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 張家港 215621）

糖尿病視網(wǎng)膜病即由糖尿病引發(fā)的一種眼科疾病，是糖尿病常見并發(fā)癥，該種疾病為一種慢性炎性疾病，對患者視力水平影響巨大，疾病的患病率隨著糖尿病病程的延長而不斷增加。據(jù)臨床有效數(shù)據(jù)統(tǒng)計得知，糖尿病患者視網(wǎng)膜病發(fā)生率約為20%，可見糖尿病患者該種并發(fā)癥較為常見[1]。我國的手術(shù)技術(shù)對于治療該類患者已取得突破成就，但疾病的后期維護(hù)工作也十分重要，出院后血糖控制差、眼底出血及高眼壓等風(fēng)險，都會對疾病產(chǎn)生不利影響，再加上患者自我管理水平有限，且用藥知識缺乏，導(dǎo)致患者住院率得以提高，疾病反復(fù)發(fā)作。因此，對患者實施延續(xù)性護(hù)理也十分重要。不僅重視院內(nèi)護(hù)理，做好院外的延續(xù)護(hù)理工作，才能真正意義上幫助患者解決實際問題，維護(hù)其健康[2]。延續(xù)性4C護(hù)理模式是一種全面、合作、協(xié)調(diào)及延續(xù)性的護(hù)理方式，已在多個領(lǐng)域得以開展，如骨折患者、慢性疾病患者，取得積極的護(hù)理效果，下面將其運用到50例糖尿病視網(wǎng)膜病患者中，并與常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行比較，分析其護(hù)理效果，具體為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為例糖尿病視網(wǎng)膜病患者，研究選取的患者從2016年7月截止到2019年7月，共選取50例，患者均能正常表達(dá)，無意識障礙，排除合并其他糖尿病并發(fā)癥、意識障礙、無法正常表達(dá)及感染性疾病的患者。用雙盲法將患者平均分為兩組，每組各25例，兩組分別采用不同護(hù)理方式。對照組男女分別17例和8例，年齡下限36歲，上線76歲，平均（55.30±3.50）歲；觀察組男患者、女患者分別18例和7例，年齡下限38歲，上限80歲，平均（56.10±3.30）歲，兩組患者的以上基線資料顯示均衡性良好（P＞0.05），可公平進(jìn)行本次研究。

1.2 護(hù)理方法

對照組（n=25）實施常規(guī)護(hù)理模式，對患者開展日常生活護(hù)理，關(guān)注其飲食情況及服藥情況，對其進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)，住院期間主要告知其疾病的基本知識及日常護(hù)理知識，出院前告知其疾病的注意事項，及生活中需要注意的細(xì)節(jié)。叮囑患者半年后復(fù)診，沒有復(fù)診的患者電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況。

觀察組（n=25）實施延續(xù)性4C護(hù)理模式，護(hù)理方法為：①全面性護(hù)理：患者出院前2d，評估患者心理健康現(xiàn)狀，并且了解患者家庭基本構(gòu)成、經(jīng)濟(jì)收入等方面情況，評估疾病可能出現(xiàn)的風(fēng)險，制定詳細(xì)周全的護(hù)理計劃，按照計劃內(nèi)容，對患者進(jìn)行健康宣教，從用藥、生活、飲食及鍛煉方面對患者進(jìn)行宣教。對于需要助視器的患者，告知其正確的使用方法，提高其使用效果。②合作性護(hù)理：告知患者及家屬日常生活中可能出現(xiàn)的問題及具體防范措施，引導(dǎo)家屬參與到后期護(hù)理工作中，對患者的心理及生理問題加強(qiáng)關(guān)注，與其共同制定護(hù)理計劃。對于患者疾病情況，制定個性化健康教育咨詢方式，患者如出現(xiàn)意外情況，及時聯(lián)系醫(yī)院，商討最佳治療方式，如患者忘記服藥，應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行藥物相關(guān)知識教育，告知其藥物治療的重要性，使其起到良好監(jiān)督作用。③協(xié)調(diào)性護(hù)理：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)之間溝通，集思廣益，工作協(xié)調(diào)，共同努力，做好患者關(guān)懷護(hù)理，關(guān)注患者疾病進(jìn)展，開展隨訪服務(wù)，及時了解患者康復(fù)情況，當(dāng)疾病發(fā)生變化，隨訪護(hù)士無法協(xié)調(diào)時，與責(zé)任護(hù)士及時聯(lián)系，安排醫(yī)院就診。④延續(xù)性護(hù)理：患者出院后，定期做好隨訪工作，每周進(jìn)行1次電話隨訪，掌握患者疾病情況，如患者的運動、飲食、用藥、生活習(xí)慣及疾病相關(guān)知識的了解情況，叮囑患者3個月復(fù)診一次，及時掌握疾病動態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

服藥依從性：采用本院自制的藥物治療依從性調(diào)查表，對于出院半年后來復(fù)查的患者，指導(dǎo)其完成問卷內(nèi)容，沒有按時復(fù)查的患者，采用電話隨訪的方式收集資料，評估依從性現(xiàn)狀，量表分為完全依從、一般、不依從，完全依從：患者按照治療方案按時按量服藥；一般：患者能在家屬監(jiān)督下服藥，但偶爾會出現(xiàn)忘記而漏服的情況；不依從：患者僅在明顯不適的情況下服藥，未按治療方案堅持服藥，總依從率=（完全依從＋一般）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對照組80.00%的總依從率比較，觀察組96.00%的總依從率顯著更高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病是糖尿病的高發(fā)并發(fā)癥，疾病對患者視力水平造成干擾，使其視力水平不斷下降，對其日常生活造成較大的干擾，而疾病如治療后管理不當(dāng)，血糖高、眼底出血及高眼壓等情況均會引發(fā)疾病，使得患者疾病反復(fù)發(fā)作，不僅增加治療開銷，增加家庭負(fù)擔(dān)，還會增加患者痛苦，使得患者的依從性及配合度均受到影響，造成惡性循環(huán)[3]。而按照常例，患者在院外恢復(fù)情況，在院外缺乏專業(yè)的照顧及指導(dǎo)，疾病恢復(fù)情況不佳，甚至惡化，由此可見，抓好院外護(hù)理環(huán)節(jié)對于疾病的康復(fù)尤為重要[4]。延續(xù)性4C護(hù)理模式是一種以奧馬哈系統(tǒng)為護(hù)理框架的護(hù)理模式，該種護(hù)理方式能保證患者獲得較好的護(hù)理服務(wù)，已在多種疾病的護(hù)理工作中獲得成效，該種護(hù)理模式將責(zé)任護(hù)士、隨訪護(hù)士、患者及家屬有效連接，為患者建立個性化護(hù)理檔案，根據(jù)患者的實際情況，護(hù)士及家屬參與進(jìn)來，與患者互動，使得患者的社會功能得到較大發(fā)揮，同時，提升對家屬及護(hù)士的信任感，愿意改變及約束自身行為，使其服藥依從性得以提高[5]。通過延續(xù)性4C護(hù)理模式，使得患者對疾病認(rèn)知、態(tài)度及價值觀發(fā)生改變，促使患者通過合理鍛煉、調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)及遵醫(yī)囑服藥等方式，使其疾病得到良好控制，有利于其生活質(zhì)量的提高，如本次研究結(jié)果所示，觀察組患者的依從性顯著提高。

綜上所述，針對糖尿病視網(wǎng)膜病患者患者出院后的延續(xù)性護(hù)理采用4C理論指導(dǎo)，取得的效果更加理想，改善了患者的依從性不高的現(xiàn)狀，值得推廣。