耳穴壓丸對手術(shù)前患者的療效在臨床護理工作中的應(yīng)用

楊美蓮

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

睡眠是休息的一種重要形式，也是人類生存必要的條件，睡眠可以使人精力充沛，保持較好的精神狀態(tài)。對我科將進行擇期手術(shù)患者而言，術(shù)前失眠，手術(shù)日患者精神狀態(tài)差、精神緊張，嚴重影響手術(shù)的順利進行。在臨床上，西醫(yī)有較多的治療失眠的方法，但對于服用藥物來緩解病人的緊張情緒，從而保證病人睡眠充足，會使其擔(dān)心對藥物產(chǎn)生依賴性[1]。中醫(yī)認為，失眠即為“不寐”，是由各種原因而導(dǎo)致的機體陰陽平衡紊亂，而耳穴壓丸治療是臨床上促進睡眠的一種中醫(yī)治療方法，可以有效提高睡眠質(zhì)量，報道如下。

1 資 料

1.1 一般資料

研究對象：選取2017年3月～2018年3月我科住院手術(shù)患者100例，均為成年女性，隨機分為兩組，即實驗組和對照組，每組50人，為實驗組做耳穴壓丸治療及常規(guī)心理護理，對照組只做常規(guī)心理護理。

1.2 排除標(biāo)準

①合并有心腦血管、肝、腎功能不全等患者；②妊娠或哺乳期患者；③患有精神病患者；④服用含有咖啡因等刺激因子的食物或藥物。

2 臨床應(yīng)用

2.1 治療護理方法

術(shù)前一日為實驗組手術(shù)患者施貼單側(cè)耳廓做耳穴壓丸治療。辨證取穴為配穴：肝氣郁結(jié)、肝火上擾者配肝、皮質(zhì)下，心腎不交者配腎，陰虛火旺型配心、腎?；颊呷∽?、平臥位或側(cè)臥位，護士評估患者耳廓的局部皮膚情況，無紅、腫、硬結(jié)及皮膚破損，用耳穴探壓棒選取神門、心、腎、肝及皮質(zhì)下等穴位，酒精做常規(guī)消毒并自然晾干后，用鑷子夾取一粒帶有王不留行籽的約0.6 cm×0.6 cm膠布固定于所取的腧穴處，并用適當(dāng)?shù)闹噶p壓每處埋有王不留行籽的穴位約3分鐘，使其產(chǎn)生有酸、麻、脹、痛、熱的感覺或耳廓有發(fā)熱、發(fā)脹感，囑患者也可自行按壓，睡前按壓一次，以加強療效。責(zé)任護士為兩組手術(shù)患者做常規(guī)術(shù)前心理健康宣教。

2.2 耳穴壓丸的注意事項

①耳廓局部皮膚有紅、腫、硬結(jié)、破損者不宜采用耳穴壓丸。

②防止膠布潮濕或污染，以免引起炎癥，不宜過重按壓，以免引起皮膚破損。

③膠布過敏者禁用，必要時改用脫敏膠布粘貼。

3 療效觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。

痊愈:睡眠時間恢復(fù)至正?；蛞归g睡眠時間在6小時以上,夜間睡眠深沉,醒來后精神充沛,伴隨的主要臨床癥狀消失。

顯著有效:睡眠有明顯的好轉(zhuǎn),夜間睡眠時間增加3小時以上,睡眠深度增加。伴隨癥狀有所改善。

有效:癥狀有所減輕,夜間睡眠時間較前增加不足3小時。

無效:治療護理后難寐無明顯改善或反加重者。

總有效=痊愈+顯效+有效

4 質(zhì)量控制

為保證研究的準確性，醫(yī)護人員對患者進行質(zhì)量控制，鼓勵兩組患者不使用鎮(zhèn)靜安眠類藥物，術(shù)前禁食蘋果、牛奶等有助于睡眠的食物，常規(guī)禁食水，睡前可用泡腳、聽音樂等方式放松。

5 治療結(jié)果

實驗組術(shù)前患者的睡眠狀態(tài)、睡眠所持續(xù)的時間、醒后的精神狀態(tài)均顯著優(yōu)于對照組，總治愈率優(yōu)于對照組，表明耳穴壓丸治療對術(shù)前患者的睡眠有明顯的療效，提高患者的睡眠質(zhì)量。見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較

6 討 論

中醫(yī)稱睡眠障礙為“不寐”或“不得臥”，臨床上失眠多為思慮過度、情志失調(diào)、體虛勞倦而引起的臟腑功能紊亂,氣血以及陰陽失調(diào),陽盛不得入于陰或陰虛不能納陽,心神失養(yǎng)或心神不寧而出現(xiàn)的不寐。耳穴壓丸用于手術(shù)前患者，首先根據(jù)的就近選穴位的原則，耳部穴位距離腦部很近，其次，因為耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑有密切的關(guān)系，《靈樞》所述：“耳者,宗脈之所聚也”，“五臟六腑十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者”。耳穴壓丸療法屬于非藥物治療。神門穴是鎮(zhèn)靜安眠的要穴；取皮質(zhì)下穴可調(diào)節(jié)陰陽平衡，再配以相應(yīng)耳穴，可調(diào)節(jié)臟腑氣機。實踐證明配方較好、穴位準、手法對，是提高耳穴壓丸療法的基本因素[3]，可以促進睡眠；而王不留行籽具有活血通經(jīng)之功效。因此，采用王不留行籽按壓心、腎、肝、皮質(zhì)下以及神門等耳部的穴位能夠疏通經(jīng)脈，交通心、腎來調(diào)節(jié)五臟六腑，使臟腑功能恢復(fù)正常,以達到養(yǎng)血安神促進睡眠。而現(xiàn)代研究結(jié)果表明，刺激耳穴所產(chǎn)生的相應(yīng)效應(yīng)與自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)密不可分[4]。該操作簡單便捷，易于掌握，護士經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)后即可單獨進行操作。對患者而言，耳穴壓丸治療無痛且療效顯著，經(jīng)濟實惠，可減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。同時該治療方式運用對穴位的長期刺激，療效顯著，無副作用，克服了患者對服藥而產(chǎn)生的恐懼問題。

7 問題及展望

由于本課題時間不夠充足、收集的樣本量相對較少及患者缺乏較少的依從性等原因，導(dǎo)致實驗結(jié)果出現(xiàn)難免的偏畸，該研究是在臨床上，會有不可控的因素，即環(huán)境影響睡眠質(zhì)量。在今后的學(xué)習(xí)研究中，我們會采集更豐富的標(biāo)本進行觀察分析耳穴壓丸對術(shù)前患者的睡眠質(zhì)量的治療與影響。

為使患者有更好的睡眠，使手術(shù)順利進行，護士為患者做術(shù)前常規(guī)心理護理必不可少，西醫(yī)常規(guī)使用鎮(zhèn)靜安眠類藥物，患者不易接受，而耳穴壓丸治療簡單方便，無毒副作用，患者的接受度較高。希望在以后的護理工作中，能夠更加完善耳穴壓丸治療，在臨床上得到更好的推廣。