智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)提高重癥醫(yī)學(xué)科手衛(wèi)生依從性的臨床實(shí)踐

郭 遠(yuǎn)，石秀茹，鄭凱蘭，鐘 勁

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 珠海 519000）

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

將我院2018年01月～2018年04月38名醫(yī)務(wù)人員作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；其中護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)工以及保潔分別為27名、9名、1名以及1名。2017年01月～12月屬于基線階段，2018年01月～04月屬于干預(yù)階段。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)管理法

運(yùn)用PDCA管理模式，建立手衛(wèi)生制度，人員教育等培訓(xùn)和考核，專職人員現(xiàn)場(chǎng)手衛(wèi)生調(diào)查，監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生用品消耗情況，監(jiān)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)病房感染發(fā)生情況[1]。對(duì)于手衛(wèi)生調(diào)查方法以及工具主要通過WHO（世界衛(wèi)生組織）提供，安排經(jīng)過培訓(xùn)“手衛(wèi)生觀察員”進(jìn)行暗訪，1次/月，觀察并記錄所有醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.2.2 智能手衛(wèi)生管理法

在原有的管理措施的基礎(chǔ)上，部署“智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)”，系統(tǒng)自動(dòng)引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手衛(wèi)生，針對(duì)此部門醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率展開收集統(tǒng)計(jì)。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)2017年01月～12月以及2018年01月～04月兩時(shí)間段感染發(fā)生率、醫(yī)院多重耐藥菌檢出率與每床速干手消劑消耗量等進(jìn)行調(diào)查。

1.3 智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)分析

對(duì)于智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)而言，是一種在每個(gè)洗手時(shí)機(jī) 能提醒和引導(dǎo)未執(zhí)行手衛(wèi)生的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正確手衛(wèi)生的物聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)，系統(tǒng)由胸牌、出液識(shí)別器（自動(dòng)出液器識(shí)別器、手動(dòng)出液器識(shí)別器等）、區(qū)域識(shí)別器（床區(qū)域識(shí)別器、污染區(qū)識(shí)別器、潔凈區(qū)識(shí)別器等）、出入口識(shí)別器、AP以及后臺(tái)管理系統(tǒng)幾方面，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為可以進(jìn)行追蹤記錄，作為智能物聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)，其主要通過室內(nèi)定位技術(shù)、行為識(shí)別技術(shù)、無線通信技術(shù)等實(shí)現(xiàn)。

圖1 系統(tǒng)原理框圖

針對(duì)目標(biāo)ICU護(hù)理人員準(zhǔn)備聲光提醒功能胸牌進(jìn)行配發(fā)，之后于ICU病床區(qū)、病區(qū)出入口、污染區(qū)、水洗區(qū)以及潔凈區(qū)等完成區(qū)域識(shí)別器安裝。利用識(shí)別器同胸牌之間通信，可以將ICU醫(yī)護(hù)人員系列行為通過無線通信AP于后臺(tái)服務(wù)器進(jìn)行實(shí)時(shí)上傳。通過對(duì)距離邏輯、設(shè)定時(shí)間以及特定動(dòng)作判定規(guī)則加以了解，針對(duì)每一時(shí)機(jī)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行判定，并且利用聲光方式對(duì)于未手衛(wèi)生人員手衛(wèi)生進(jìn)行及時(shí)提醒，從而對(duì)醫(yī)務(wù)人員良好手衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成予以指導(dǎo)，此外系統(tǒng)能夠針對(duì)被監(jiān)測(cè)人員手衛(wèi)生依從率進(jìn)行及時(shí)記錄，之后依據(jù)要求，后臺(tái)系統(tǒng)針對(duì)任意時(shí)間段手衛(wèi)生依從率以及衛(wèi)生狀態(tài)進(jìn)行匯總。

圖2 系統(tǒng)首頁截圖

1.4 感染判定標(biāo)準(zhǔn)分析

對(duì)于入住ICU≥48 h病例進(jìn)行選取，通過對(duì)2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》加以了解后，對(duì)感染病例進(jìn)行嚴(yán)格判定。安排微生物室工作人員對(duì)多重耐藥菌檢出數(shù)進(jìn)行提供。

2 結(jié) 果

2.1 手衛(wèi)生依從率

表1 結(jié)果表明，該I C U 通過“智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)”干預(yù)后，同干預(yù)前比較，手衛(wèi)生依從率呈現(xiàn)出顯著提升（P＜0.05）；于干預(yù)階段＜4個(gè)月，共檢測(cè)醫(yī)療行為以及有關(guān)手衛(wèi)生行為共包括11369次，超過“人防”檢測(cè)的851次的13倍多。

2.2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率分析對(duì)比

同干預(yù)前手衛(wèi)生依從率比較，干預(yù)后不同崗位醫(yī)務(wù)人員均呈現(xiàn)出顯著提升，尤其以護(hù)理人員表現(xiàn)出最高比例，醫(yī)務(wù)人員不同，則在干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率方面表現(xiàn)出對(duì)應(yīng)差異（表1）。

2.3 干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率變化趨勢(shì)分析

引導(dǎo)管理法部署的有效實(shí)施，使得醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率呈現(xiàn)出顯著提升，尤其從2018年03月表現(xiàn)出較高水平，見圖3。

表1 系統(tǒng)部署前后手衛(wèi)生依從率臨床對(duì)比[n（%）]

圖3 2018年1月～2018年4月ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率趨勢(shì)圖（%）

2.4 速干手消劑消耗量

基線階段ICU手衛(wèi)生用品消耗量為36.69 ml/床日，布設(shè)智能手衛(wèi)生系統(tǒng)管理系統(tǒng)后，手衛(wèi)生用品消耗量為189.33 ml/床日，與基線階段比較增加了152.64 ml/床日，提高到基線極端的5.16倍。

2.5 醫(yī)院感染率分析

合理完成智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)開設(shè)后，同基線階段醫(yī)院感染發(fā)病率比較，ICU干預(yù)階段醫(yī)院感染發(fā)病率呈現(xiàn)出較為顯著降低（P＜0.05），見表2。

表2 部署前后醫(yī)院感染發(fā)病率比較（%）

3 討 論

（1）智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)可顯著提高人員手衛(wèi)生依從率

手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染防控措施之一，呈現(xiàn)出最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)以及最方便的特點(diǎn)，于國內(nèi)外表現(xiàn)出較高關(guān)注度。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行系列操作前，護(hù)理人員只表現(xiàn)出49.5CFU/cm2平均細(xì)菌菌落數(shù)以及36.7%合格率。而具體操作期間，護(hù)理人員表現(xiàn)出20%的手部帶菌合格率，并且最多呈現(xiàn)出3167CFU/cm2細(xì)菌菌落數(shù)。智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)的有效運(yùn)用，對(duì)于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以充分采用，呈現(xiàn)出實(shí)時(shí)檢測(cè)、智能感知、時(shí)間追溯以及及時(shí)提醒的特點(diǎn)，準(zhǔn)備此系統(tǒng)安裝后，本科室人員的手衛(wèi)生依從率從之前的39.78%，在智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)的引導(dǎo)下提升到77.06%。

（2）將智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)引入后，能夠?qū)⑿曙@著提升，對(duì)于霍桑效應(yīng)可以充分避免。

采用直接觀察法進(jìn)行干預(yù)期間，屬于對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行檢查的推薦方法，但是此種方式表現(xiàn)出系列缺點(diǎn)的現(xiàn)象，同手衛(wèi)生伴隨霍桑效應(yīng)會(huì)對(duì)手衛(wèi)生真實(shí)性造成嚴(yán)重影響。而對(duì)于即將觀察以及觀察內(nèi)容在獲得知曉后，可以使得手衛(wèi)生依從率呈現(xiàn)出尤為顯著提升。

智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)：通過室內(nèi)定位技術(shù)和行為監(jiān)控技術(shù)針對(duì)WHO5個(gè)洗手時(shí)機(jī)完成簡設(shè)，分別定為同患者接觸前以及同患者接觸后，通過對(duì)預(yù)設(shè)判斷標(biāo)準(zhǔn)了解后，合理完成在從事醫(yī)護(hù)行為前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀態(tài)標(biāo)記工作，呈現(xiàn)出連續(xù)、實(shí)時(shí)、持久、客觀、未手衛(wèi)生實(shí)時(shí)提醒以及后臺(tái)自動(dòng)記錄等系列優(yōu)勢(shì)。研究結(jié)果顯示，在部署后的4個(gè)月內(nèi)，系統(tǒng)共檢測(cè)醫(yī)療行為包括11369次，對(duì)于病區(qū)內(nèi)有關(guān)手衛(wèi)生情況以及所有醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為發(fā)生情況進(jìn)行有效采集，同部署前比較，超過其13倍。

手衛(wèi)生的依從性改進(jìn)是涉及人們行為改變的系統(tǒng)工程，井非僅靠行政制度可以簡單實(shí)現(xiàn)。健全的規(guī)章制度、嚴(yán)格的日常檢查、洗手設(shè)施的改善，應(yīng)用智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行進(jìn)行干預(yù)，表現(xiàn)出顯著洗手依從性，最終在改善手部衛(wèi)生狀況方面獲得顯著效果。