引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)對老年股骨頸骨折患者的影響

李洪萍

（江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 徐州 221600）

股骨頸骨折屬于臨床十分常見的一種骨折情況，尤以老年患者居多，多因外力或患者自身骨質(zhì)疏松等因素所致，對患者的日?；顒?、生活等均造成損害。但是，因多數(shù)老年患者缺乏自我保健相關(guān)認(rèn)知，加上身體免疫力較差，合并癥較多，因此預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量較低[1]。因而，做好老年股骨頸骨折患者的護(hù)理工作至關(guān)重要。引導(dǎo)式護(hù)理是近幾年臨床廣泛使用的模式之一，其基于循證護(hù)理基礎(chǔ)上，引導(dǎo)、鼓勵患者進(jìn)行自我管理，從而提高護(hù)理質(zhì)量。本文以2018年10月～2019年10月我院收治63例股骨頸骨折患者為例，闡述引導(dǎo)式護(hù)理的具體開展過程及作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時間為期1年，自2018年10月開始，至2019年10月結(jié)束，研究對象抽選于我院接受治療的股骨頸骨折老年病患63例，對其進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組總計(jì)老年病患31例，其中男患19例，女患12例，年齡最低者為63歲，最高者為85歲，平均年齡（73.4±1.5）歲，觀察組總計(jì)老年病患32例，其中男患20例，女患12例，年齡最低者為64歲，最高者為86歲，平均年齡（73.5±1.4）歲。比對兩組老年患者基礎(chǔ)資料，結(jié)果相似性較強(qiáng)（P＞0.05），符合研究所需。

1.2 方法

所有患者均以手術(shù)方法治療，對照組施以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理者于術(shù)后觀察記錄患者病情變化，做好并發(fā)癥處理工作等。

觀察組施以引導(dǎo)式護(hù)理，具體過程為：首先，在科室內(nèi)建立引導(dǎo)式護(hù)理小組，由護(hù)士長兼任組長，并挑選工作經(jīng)驗(yàn)豐富的數(shù)名高級護(hù)師直接帶領(lǐng)基層護(hù)理人員開展工作。其次，所有引導(dǎo)小組成員均需進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括老年群體股骨頸骨折的病癥特點(diǎn)、護(hù)理要求、心理特征、術(shù)后康復(fù)隱患等。根據(jù)護(hù)理人員的當(dāng)值情況合理安排培訓(xùn)時間，并通過模擬演示、臨床帶教等多種方式培養(yǎng)其實(shí)踐操作能力，以保證理論知識與實(shí)踐能力更好的結(jié)合，同時提高護(hù)理人員與患者的溝通技巧[2]。第三，對院內(nèi)收治的股骨頸骨折老年患者的基本資料進(jìn)行搜集，并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫、報(bào)刊雜志等資料，尋找影響術(shù)后護(hù)理的各類因素，并根據(jù)實(shí)際情況制定引導(dǎo)式護(hù)理方案。同時，為確保護(hù)理方案能夠被患者接受，應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，并為其建立病友微信群，在群內(nèi)發(fā)布護(hù)理方案和相關(guān)健康知識，在保證患者知情權(quán)的前提下，也可使其對接受的護(hù)理心中有數(shù)。第四，在執(zhí)行引導(dǎo)護(hù)理方案時，第一應(yīng)對老年患者的心理狀態(tài)進(jìn)行引導(dǎo)，借助健康宣教的方式提高其對病癥的了解程度，并著重介紹后續(xù)護(hù)理手段和預(yù)期效果，且在護(hù)理過程中需實(shí)時告知患者恢復(fù)情況，通過具象化的恢復(fù)數(shù)據(jù)逐漸扭轉(zhuǎn)其負(fù)面心理狀態(tài)，提高護(hù)理工作的配合度。第二需指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后首日可進(jìn)行健側(cè)肢體被動運(yùn)動，術(shù)后第二日起可逐漸提升患側(cè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動量，但需對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)，并在隨后逐漸增加髖關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍，并引導(dǎo)其開展圍床周運(yùn)動，以促進(jìn)下肢關(guān)節(jié)恢復(fù)。第三需注意并發(fā)癥的預(yù)防，叮囑患者家屬幫助其定時翻身，并按摩受壓迫的部位，同時保證會陰部、皮膚褶皺處等的清潔[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄各組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)用時，涉及指標(biāo)包括：首次下床用時、住院總時間及骨折愈合用時。自制調(diào)查問卷對兩組患者入院時及護(hù)理后自我效能、自理能力進(jìn)行評估，問卷以100分為滿分，分?jǐn)?shù)與能力呈正相關(guān)。通過SAS量表、SDS量表分別評估患者抑郁及焦慮心理，量表總分以10分滿，分?jǐn)?shù)與不良心態(tài)呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總研究所得數(shù)據(jù)，錄入SPSS 19.0軟件內(nèi)處理，利用P＜0.05形式反應(yīng)結(jié)果差異情況。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)相關(guān)用時記錄比對

觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，相應(yīng)用時均較對照組相比更短（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后恢復(fù)相關(guān)用時記錄比對（±s）

表1 術(shù)后恢復(fù)相關(guān)用時記錄比對（±s）

（d） 住院總時長（d） 骨折愈合時長（d）觀察組 2.15±1.33 5.89±1.13 90.48±11.05對照組 5.02±1.34 7.64±1.12 116.59±11.04 t 9.17 8.15 15.68 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05名稱 首次下床用時

2.2 自我管理、自理能力及心態(tài)變化評估比對

入院時，兩組患者各項(xiàng)能力、心理等情況相似性較高（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后均得以明顯改善，觀察組各項(xiàng)評分相較對照組更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

3 討 論

老年股骨頸骨折較為常見，但對其健康的影響較大，加之患者自我效能相對較低，難以更好地參與到護(hù)理工作當(dāng)中，就會導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間延長[4]。為了更好地提高患者的護(hù)理依從性和參與度，需選擇引導(dǎo)式的護(hù)理模式，通過早期健康宣教的方式提高患者對疾病和護(hù)理方法的認(rèn)知程度，并在實(shí)際護(hù)理時積極引導(dǎo)其心理狀態(tài)，保證患者能夠積極面對疾病的護(hù)理。同時，在術(shù)后早期給予引導(dǎo)式的康復(fù)訓(xùn)練，告知患者如何進(jìn)行健側(cè)和患側(cè)肢體運(yùn)動，以被動運(yùn)動開始逐漸向主動運(yùn)動過度，并在適當(dāng)時機(jī)開展圍床周運(yùn)動，以增加髖關(guān)節(jié)活動量，保證其功能快速恢復(fù)。

表2 自我管理、自理能力及心態(tài)變化評估比對（±s）

表2 自我管理、自理能力及心態(tài)變化評估比對（±s）

名稱 自我管理 自理能力 抑郁心理 焦慮心理入院時 護(hù)理后 入院時 護(hù)理后 入院時 護(hù)理后 入院時 護(hù)理后觀察組 33.28±2.59 87.14±2.33 34.55±2.73 88.06±2.64 8.44±0.87 2.17±0.33 8.59±0.42 2.24±0.21對照組 33.29±2.58 80.29±2.34 34.56±2.74 81.01±2.63 8.45±0.89 5.06±0.34 8.58±0.45 5.17±0.22 t 0.21 14.19 0.59 14.05 0.85 9.11 0.73 9.17 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05