膽囊結(jié)石合并高血壓病的腹腔鏡手術(shù)護(hù)理效果觀察

張 榴

（無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

膽囊結(jié)石在臨床上比較常見，是一種多發(fā)于中老年群體的疾病類型，在病情發(fā)展過程中具有膽囊增大、膽絞痛等臨床癥狀，甚至?xí)T發(fā)冠心病以及膽囊炎，直接影響著患者生命安全，需要在臨床治療期間提高重視程度。高血壓作為一種臨床上發(fā)生率比較高的心血管疾病類型，表現(xiàn)為血壓指標(biāo)持續(xù)性升高，是中老年患者常伴隨發(fā)生的慢性疾病[1]。膽囊結(jié)石合并高血壓患者一般需要采取手術(shù)進(jìn)行治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在此病治療期間開始廣泛應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，同時(shí)臨床建議輔助應(yīng)用有效的護(hù)理措施提高患者手術(shù)質(zhì)量，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為本院接受診斷治療的膽囊結(jié)石合并高血壓患者，共計(jì)30例，患者入院時(shí)間為2015年12月～2018年12月，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者年齡區(qū)間47～69歲，平均年齡值為（58.36±4.06）歲，其中男性患者9例，女性6例；觀察組患者男性患者8例，女性7例，年齡區(qū)間在44～73歲，平均年齡值為（58.54±3.98）歲，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行30例患者性別、年齡、病情等基本資料的處理分析，數(shù)據(jù)對(duì)比差異為P＜0.05，具有研究意義。

1.2 方法

所有患者在行手術(shù)之前，按照患者自身實(shí)際情況采取降壓治療，進(jìn)行患者血糖、心率指標(biāo)的觀察，手術(shù)適應(yīng)癥明確，如果患者無手術(shù)禁忌癥后實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除治療，同時(shí)應(yīng)用基礎(chǔ)性治療，包括抗感染、血糖控制，降低血壓等。對(duì)照組患者在手術(shù)治療期間選擇常規(guī)護(hù)理[2]。

觀察組患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理方法如下：（1）術(shù)前干預(yù)：進(jìn)行相關(guān)理化檢查的完善，對(duì)患者身體狀況實(shí)施綜合評(píng)估。對(duì)患者實(shí)施飲食指導(dǎo)，盡量應(yīng)用清淡、低鹽、富含蛋白質(zhì)以及低脂食物，在治療期間不可攝入奶類、糖類以及豆類，多食用一些富含維生素的蔬菜和水果，要求患者戒煙戒酒。在手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，做好手術(shù)前準(zhǔn)備和胃腸道準(zhǔn)備，實(shí)施腸道清洗工作，根據(jù)患者病情發(fā)展情況在手術(shù)前進(jìn)行導(dǎo)尿管以及胃管的留置。（2）血壓控制：指導(dǎo)患者進(jìn)行降壓藥物的正確應(yīng)用，按照醫(yī)囑告知患者以及家屬所用藥物的劑量、方法、名稱、服用時(shí)間，讓家屬監(jiān)督患者禁止增加或者減少藥物用量，避免出現(xiàn)血壓波動(dòng)的情況，在降壓治療過程中進(jìn)行患者血壓變化情況的監(jiān)測(cè)，血壓指標(biāo)詳細(xì)記錄，定期檢測(cè)患者病情及體征變化情況，以便于隨時(shí)進(jìn)行降壓治療方案的調(diào)整。（3）心理疏導(dǎo)：由于高血壓病情比較長(zhǎng)，并發(fā)膽囊結(jié)石后病情比較復(fù)雜，增加了治療難度，患者對(duì)治療效果以及費(fèi)用會(huì)過分擔(dān)心，患者在手術(shù)治療期間出現(xiàn)負(fù)性情緒，包括偏執(zhí)、焦慮、恐懼、抑郁等，對(duì)治療效果以及血壓穩(wěn)定情況具有嚴(yán)重影響，需要了解患者心理狀況，落實(shí)心理護(hù)理，詳細(xì)講解手術(shù)操作、高血壓、膽囊結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，幫助患者了解治療中的注意事項(xiàng)，提高患者治療自信心[3]。（4）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員需要做好麻醉、手術(shù)中的護(hù)理配合工作，嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征變化情況，包括心率、血壓、呼吸機(jī)脈搏等。（5）術(shù)后護(hù)理：將患者送回病房以后對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者體征變化情況，定期測(cè)量，詳細(xì)記錄，幫助患者選擇合適體位，保證患者呼吸道處于暢通狀態(tài)，按照患者醫(yī)囑進(jìn)行抗感染、吸氧、降血壓治療，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者是否存在低血壓、心力衰竭、切口出血以及高血壓腦病等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t、平方差表示，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值以%、卡方表示，對(duì)比結(jié)果以P值表示，P＜0.05表示研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯較低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P＜0.05。

表1 術(shù)后并發(fā)癥分析（±s）

表1 術(shù)后并發(fā)癥分析（±s）

并發(fā)癥 發(fā)生率對(duì)照組 15 3 2 1 6（40.00）觀察組 15 0 0 1 1（6.67）t -- -- -- -- 4.6584 P -- -- -- -- 0.0309組別 n 切口出血 心力衰竭 高血壓腦病、低血壓

3 討 論

大多數(shù)的膽囊結(jié)石患者在病情發(fā)展初期沒有明顯癥狀，一般都是在接受體檢時(shí)被確診出此疾病，因此這種情況在臨床上又被稱之為靜止性膽囊結(jié)石，還有部分患者會(huì)出現(xiàn)膽絞痛現(xiàn)象，一般將其分為慢性、急性膽囊炎，對(duì)患者生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響。

相較于傳統(tǒng)治療措施，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，手術(shù)時(shí)間比較短、創(chuàng)口較小，操作比較簡(jiǎn)便，因此是膽囊結(jié)石治療的首選治療措施，但是此疾病和高血壓并發(fā)，再加上患者年齡較大，身體免疫能力較低，具有一定的治療難度。在治療期間臨床建議應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用術(shù)前準(zhǔn)備，心理疏導(dǎo)、術(shù)中協(xié)助、體征監(jiān)測(cè)等相關(guān)護(hù)理措施，對(duì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥具有積極意義，有助于改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后效果[4]。此次研究數(shù)據(jù)表示，相較于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯優(yōu)勢(shì)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P＜0.05，研究結(jié)果能夠充分證實(shí)膽囊結(jié)石合并高血壓患者行腹腔鏡治療時(shí)應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有顯著效果。

綜上所述，在膽囊結(jié)石合并高血壓患者治療過程中采用腹腔鏡手術(shù)治療的同時(shí)應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有顯著的效果，對(duì)控制患者血壓指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥具有積極意義，值得推廣。