早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果觀察

顧和燕

（南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南通 226600）

腦卒中作為常見的腦血管疾病，易合并吞咽功能障礙后遺癥，不僅影響正常進(jìn)食，且可能導(dǎo)致窒息、吸入性肺炎及營養(yǎng)不良，因此需重視早期的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理[1]。腦卒中吞咽功能障礙患者由于下頜、雙唇、軟腭、咽喉等功能受損，無法正常將食物從口腔送至胃內(nèi)，導(dǎo)致進(jìn)食困難，無器官解剖結(jié)構(gòu)改變。而常規(guī)護(hù)理中雖然注重吞咽功能改善治療效果，但不夠及時(shí)，且缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致改善效果有限[2]。落實(shí)早期康復(fù)功能護(hù)理訓(xùn)練可盡早針對(duì)吞咽功能障礙進(jìn)行護(hù)理，保證護(hù)理效果。為此，本次研究對(duì)早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇本院于2017年1月～2018年12月期間收治的腦卒中吞咽功能障礙患者100例作為資料，隨機(jī)數(shù)字表法分組各50例。對(duì)照組男性39例，女性11例，年齡在40歲～78歲之間，平均年齡為（68.60±3.05）歲；觀察組男性35例，女性15例，年齡在40歲至76歲之間，平均年齡為（68.65±3.10）歲；兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05.

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT或MRT檢查確診為腦卒中，符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；吞咽困難洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分≥Ⅱ級(jí)[4]；14天≤病程≤6個(gè)月，年齡40-80歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；非腦梗死導(dǎo)致吞咽障礙患者及咽喉部局部病變患者；認(rèn)知障礙患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者給予用藥指導(dǎo)，肢體常規(guī)屈伸訓(xùn)練、穴位按摩等技巧和方法給予正確的指導(dǎo)，給予食物正確選擇和進(jìn)食體位正確選擇等指導(dǎo)，并且為患者合理給予營養(yǎng)供給，滿足患者基本的生理和心理需求。

1.2.2 觀察組

在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，首先，制定《患者吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)手冊(cè)》，為保證訓(xùn)練內(nèi)容的合理性及可行性，購買相關(guān)書籍及訓(xùn)練器具，認(rèn)真查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，循證《患者吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)手冊(cè)》內(nèi)容的精準(zhǔn)性，內(nèi)容經(jīng)科室專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生審核，無誤后將詳細(xì)的訓(xùn)練內(nèi)容整理成冊(cè)，打印發(fā)放給患者，便于其及時(shí)查閱、學(xué)習(xí)。

其次，對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行吞咽障礙護(hù)理技術(shù)相關(guān)理論及技能培訓(xùn)，并對(duì)學(xué)習(xí)成效進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，人人過關(guān)，實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，將考核成績(jī)與其績(jī)效掛鉤，以督促護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)，提升自我護(hù)理技能和水平。

再者，完善吞咽障礙功能訓(xùn)練指導(dǎo)流程，根據(jù)《患者吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)手冊(cè)》內(nèi)容，設(shè)計(jì)實(shí)用的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的流程，制定唇舌10步操彩圖及流程圖，方便患者模仿并且正確操作；護(hù)士認(rèn)真落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)內(nèi)容，在每一個(gè)患者病床旁建立核查表，護(hù)士每天定時(shí)認(rèn)真對(duì)患者完成訓(xùn)練情況進(jìn)行監(jiān)督，詳細(xì)記錄核查表，保證內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確。請(qǐng)康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤的行為，讓每位患者都能精準(zhǔn)掌握訓(xùn)練的技巧和方法。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組吞咽功能改善效果，依據(jù)吞咽障礙程度評(píng)分量表（VGF），0分表示無障礙，1-3分表示其輕度吞咽障礙，4-7分表示中度吞咽障礙，8-12分表示嚴(yán)重吞咽障礙；評(píng)分越高，表示患者的吞咽功能障礙越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行詳細(xì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

護(hù)理后，觀察組患者吞咽功能評(píng)分降低，且低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組吞咽功能改善效果分析（級(jí)，±s）

表1 兩組吞咽功能改善效果分析（級(jí)，±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 50 3.42±0.58 1.45±0.42 13.75 ＜0.05對(duì)照組 50 3.38±0.51 2.31±0.51 7.41 ＜0.05 t -- 0.25 6.50 P -- ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

腦卒中后吞咽障礙是導(dǎo)致誤吸的常見因素，且會(huì)導(dǎo)致患者無法正常進(jìn)食，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥，因此需重視對(duì)吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。開展早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可起到盡早鍛煉吞咽功能的作用，訓(xùn)練中通過咳嗽反射、寒冷刺激等，形成吞咽動(dòng)作，利于增強(qiáng)咳出能力，預(yù)防誤吸。訓(xùn)練中實(shí)施進(jìn)食指導(dǎo)，幫助患者掌握健康的進(jìn)食體位及方法，可建立良好的吞咽反射，并改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示護(hù)理后，觀察組患者吞咽功能評(píng)分降低，且低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，提示開展吞咽障礙護(hù)理技術(shù)可促使機(jī)體吞咽功能明顯改善，緩解吞咽障礙，與常規(guī)護(hù)理相比，該護(hù)理技術(shù)具有針對(duì)性特征，針對(duì)吞咽障礙和患者特征，充分鍛煉吞咽功能，提高護(hù)理效果。但是，早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施，必須根據(jù)患者吞咽障礙程度緊密結(jié)合，部分患者可能發(fā)生不適反應(yīng)，所以，早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理并不是適合所有的對(duì)象。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果較好，值得推廣。