全方位綜合護(hù)理干預(yù)在小兒高熱驚厥急診處理及護(hù)理中的應(yīng)用效果

劉媚英

（廣東省惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 惠州 516007）

目前小兒高熱驚厥的發(fā)病機(jī)制尚沒有完全清晰，主流觀點(diǎn)認(rèn)為與年齡、感染、發(fā)熱和遺傳等諸多因素有關(guān)?；純褐饕呐R床癥狀有突發(fā)性的全身或者局部肌群抽搐和痙攣。一部分患兒的發(fā)作時(shí)間比較短，但合并意識(shí)障礙。在高熱驚厥發(fā)作前，患兒通常會(huì)存在咳嗽、咳痰和發(fā)熱等感染性癥狀[1]，且多為反復(fù)發(fā)作。如果沒有及時(shí)接受治療，患兒很有可能腦功能受損，嚴(yán)重影響智力的發(fā)育。高熱驚厥患兒入院后，通常會(huì)接受急診科的緊急處理和護(hù)理，本研究分別對(duì)108例患兒采取常規(guī)護(hù)理和全方位綜合護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果做出總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的高熱驚厥患兒108例作為研究對(duì)象，經(jīng)臨床檢查，所有患兒均被明確確診，存在發(fā)紺、四肢強(qiáng)直、神志模糊等癥狀，家屬自愿簽署知情同意書。排除嚴(yán)重精神疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、合并重大器官功能異常的患兒。據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，各54例。其中，對(duì)照組男31例、女24例，年齡7個(gè)月～3歲，平均（2.08±0.73）歲；觀察組男33例、女22例，年齡6個(gè)月～4歲，平均（2.13±0.59）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)急診護(hù)理：降溫、保持呼吸道的通暢、觀察生命體征等基礎(chǔ)護(hù)理。

全方位綜合護(hù)理：①急救護(hù)理：如果患兒持續(xù)驚厥，應(yīng)訊速開通靜通道，遵醫(yī)囑輸注解痙鎮(zhèn)靜藥物，用藥期間密切觀察患兒的神志，是否出現(xiàn)不適癥狀，按時(shí)查看穿刺部位有無(wú)發(fā)紅，腫脹等，針頭是否脫落。

②發(fā)熱護(hù)理：物理降溫法主要有擦浴和冷敷，毛巾蘸冷水，放在患兒的額頭和腋下等部位。每隔0.5 h測(cè)量1次體溫，如物理降溫?zé)o效，則服用降溫藥。高熱癥狀消退后，患兒通常會(huì)大量出汗[2]，叮囑補(bǔ)充足夠水分，維持水電解質(zhì)平衡，密切觀察患兒皮膚彈性。

③呼吸道護(hù)理：當(dāng)患兒發(fā)作驚厥時(shí)，立刻把患兒的頭部朝一側(cè)偏移，解開衣領(lǐng)扣，保持呼吸道的通暢，為避免誤吸引起嗆咳甚至窒息，應(yīng)將患兒口腔內(nèi)的分泌物清理干凈。對(duì)于出現(xiàn)舌后墜的患兒，護(hù)理人員應(yīng)迅速的牽拉患兒的舌頭，以免驚厥過程中患兒咬傷舌頭，也可以在患兒的口腔中放置木條。若患兒存在呼吸困難癥狀，應(yīng)果斷給予氧氣支持，據(jù)患兒癥狀采取針對(duì)性處理。

④加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)觀察并記錄患兒心率、脈搏、呼吸等生命體征及驚厥發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，為醫(yī)生提供客觀、真實(shí)的臨床資料。嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)、神志和血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物引起的不良反應(yīng)。

⑤飲食護(hù)理：急救處理后，在患兒生命體征穩(wěn)定的情況下可以食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，以補(bǔ)充體力和能量，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和自愈能力[3]。合理搭配飲食，注意營(yíng)養(yǎng)的均衡，切忌暴飲暴食。

⑥健康宣教：向患兒家屬普及高熱驚厥的健康知識(shí)，包括病因，臨床癥狀，用藥注意事項(xiàng)等，吿知家屬患兒有過驚厥史，今后如出現(xiàn)發(fā)熱超過38℃，應(yīng)積極給予退熱處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：高熱驚厥癥狀消失或基本消失，生命體征穩(wěn)定。有效：體溫有所降低，臨床癥狀有所改善。無(wú)效：仍存在高熱、驚厥癥狀，甚至更嚴(yán)重?？傆行?顯效率＋有效率。

②并發(fā)癥發(fā)生率：包括休克、虛脫、上呼吸道感染、肺部感染、感染性腹瀉等。

③記錄并比較兩組高熱、驚厥癥狀消退時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的護(hù)理效果比較

觀察組、對(duì)照組的護(hù)理有效率分別為94.44%、74.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組、對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.70%、24.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較

觀察組高熱、驚厥消退時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

高熱驚厥是急診科的常見疾病，資料表明[10]：小兒高熱驚厥的發(fā)生和家族史、年齡、體位等多種因素有關(guān)。特別是患兒年幼，機(jī)體各器官功能尚不成熟，還處于發(fā)育階段，免疫力和抵抗力較差，所以急性感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)病率較高。小兒的腦皮層發(fā)育不完善，神經(jīng)髓鞘尚不完整[5]，因此很容易表現(xiàn)為擴(kuò)散性的興奮性沖動(dòng)，而且小兒腦皮質(zhì)的抑制功能、血腦屏障功能較差，所以腦組織很容易被各種毒素侵襲，繼而引起相關(guān)疾病。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較

表3 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較

組別 n 高熱消退時(shí)間 驚厥消退時(shí)間觀察組 54 29.85±3.16 3.97±0.83對(duì)照組 54 47.58±2.23 6.57±1.48 t 41.6973 11.2597 P＜0.05 ＜0.05

高熱驚厥起病急，病情發(fā)展極快，患兒的臨床癥狀多變，因此需要護(hù)理人員動(dòng)態(tài)觀察、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的表現(xiàn)，同時(shí)與家屬建立有效溝通，獲得家屬的理解與信任?；純喊l(fā)作驚厥時(shí)，尤其要做好呼吸道的護(hù)理，保持呼吸的通暢，并采取物理降溫、藥物降溫、氧氣支持等干預(yù)措施，第一時(shí)間讓患兒的體溫恢復(fù)正常，以免長(zhǎng)時(shí)間的高熱引起腦組織受損。

本研究顯示觀察組護(hù)理有效率高于對(duì)照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組、高熱與驚厥的消退時(shí)間短于對(duì)照組。說(shuō)明全方位綜合護(hù)理干預(yù)在小兒高熱驚厥的急診護(hù)理中是可行、有效的，建議采用。