基于體驗(yàn)式培訓(xùn)的護(hù)理干預(yù)對(duì)無創(chuàng)機(jī)械通氣患者舒適度的影響

董曉芹，王 巧

（中日友好醫(yī)院中醫(yī)肺病一部，北京 100029）

無創(chuàng)機(jī)械通氣由于不需要建立人工氣道，能夠進(jìn)行早期機(jī)械通氣，所以已成為多種呼吸系統(tǒng)疾病的有效治療方法。但在應(yīng)用過程中，患者可能因恐懼、不舒適而不耐受無創(chuàng)機(jī)械通氣，成為其治療失敗的原因[1]。有研究者指出，在護(hù)理患者過程中，無論病人的疾病是否能夠治愈,應(yīng)以病人的舒適感受為考慮重點(diǎn)[2]。但目前，臨床護(hù)士缺乏對(duì)舒適護(hù)理理論的認(rèn)識(shí)，更缺少對(duì)舒適的感悟及對(duì)患者舒適的理解，因此在臨床應(yīng)用中，無法充分重視和貫徹舒適護(hù)理的理念。本研究將臨床護(hù)士接受體驗(yàn)式培訓(xùn)后形成的舒適護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者中，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年6月在北京某三甲醫(yī)院呼吸科接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者60例作為對(duì)照組，另選取2016年8月～2017年12月接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者60例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）愿意參加本研究；（2）意識(shí)清醒，有溝通能力，對(duì)問卷內(nèi)容能夠理解；（3）接受無創(chuàng)通氣治療時(shí)間≥3天。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1，表2。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，舒適護(hù)理內(nèi)容通過護(hù)士進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的體驗(yàn)培訓(xùn)獲得，體驗(yàn)培訓(xùn)分為感知-體驗(yàn)-分享-交流-整合-應(yīng)用幾個(gè)方面，具體是學(xué)習(xí)舒適護(hù)理模式的相關(guān)理論及知識(shí)，設(shè)計(jì)模擬場景，分組體驗(yàn)治療過程，總結(jié)分享個(gè)體感受及經(jīng)驗(yàn)，整合所有感悟體會(huì)，提煉舒適護(hù)理要點(diǎn)并應(yīng)用于無創(chuàng)機(jī)械通氣患者的護(hù)理工作中。

1.3 觀察指標(biāo)

采用患者舒適狀況量表（GCQ）評(píng)價(jià)實(shí)施舒適護(hù)理前后兩組患者的舒適度。該量表經(jīng)國內(nèi)專家改良后具有良好的信效度（內(nèi)容效度CVI=0.86，Cronbach’s a系數(shù)為0.92，各維度Q值波動(dòng)在0.53-0.85），適合在我國使用[3]。該量表共30項(xiàng)，其中生理維度5項(xiàng)、心理維度10項(xiàng)、社會(huì)維度8項(xiàng)、環(huán)境維度7項(xiàng)。采用1-4分Likert4級(jí)評(píng)分法，1表示非常不同意4表示非常同意；反向題1表示非常同意，4表示非常不同意。分?jǐn)?shù)為30-120分分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

表2 兩組一般資料比較

表2 兩組一般資料比較

組別 n 年齡 使用時(shí)間研究組 60 70.33±9.46 8.47±3.81對(duì)照組 60 69.43±7.39 7.20±3.06 t 0.581 2.01 P 0.141 0.051

2 結(jié) 果

兩組患者舒適度各維度及總結(jié)得分情況比較，兩組患者生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適和環(huán)境舒適比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

無創(chuàng)機(jī)械通氣在治療的同時(shí)會(huì)給患者帶來不適感及并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮及抵觸等不良情緒，影響治療的效果[4-6]。舒適護(hù)理早期是由南丁格爾提出的，20世紀(jì)80年代被用于對(duì)臨終病人的護(hù)理實(shí)踐，1995年Kolcaba將實(shí)踐上升到了理論。1998年，蕭豐富提出了蕭氏雙C護(hù)理模式，雙C即英文的“Care+Comfort”,譯為“護(hù)理活動(dòng)+舒適活動(dòng)”，目的是使患者身心處于最佳狀態(tài)，其內(nèi)涵包括身心舒適、精神舒適、社會(huì)舒適[7]。

表3 兩組患者舒適度的比較

表3 兩組患者舒適度的比較

組別 生理舒適 心理舒適 社會(huì)舒適 環(huán)境舒適 舒適總分對(duì)照組（n=60） 10.47±2.35 22.47±3.26 21.55±4.35 16.27±3.71 70.75±10.54研究組（n=60） 16.17±1.70 33.23±2.69 26.03±2.76 23.27±2.76 98.80±6.02 t 15.23 19.735 6.735 11.726 17.9 P 0.001 0.04 0.013 0.011 0.000

但是當(dāng)前大多數(shù)護(hù)士，受限于生活環(huán)境與經(jīng)歷，不能體會(huì)患者的痛苦，不能感受到患者對(duì)舒適的渴望。體驗(yàn)式培訓(xùn)是指學(xué)員從日常生活或他人構(gòu)建的程序里獲得親身體驗(yàn)，之后進(jìn)行反思、概括、討論、評(píng)價(jià)等活動(dòng)，最終產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí)、情感以及行動(dòng)，并在實(shí)踐中加以檢驗(yàn)、運(yùn)用。

通過對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣的體驗(yàn)式培訓(xùn)，可以幫助護(hù)士切身體會(huì)到接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者在治療過程中的不適感，并將這些感悟運(yùn)用到實(shí)際工作中。在護(hù)理無創(chuàng)機(jī)械通氣患者時(shí)，能夠真正從患者的角度出發(fā)，更加注重護(hù)理的細(xì)節(jié)，從而提高了環(huán)境及生理的舒適度。在提供護(hù)理服務(wù)的同時(shí)給予患者更多的關(guān)愛、鼓勵(lì)，提高患者的心理舒適度，從而使患者能夠樂觀積極的配合治療。心理、生理、社會(huì)及環(huán)境因素之間有著密切的聯(lián)系，生理、心理、環(huán)境舒適度的提升也必然使社會(huì)舒適度得到改善，從而保證了治療效果。

體驗(yàn)式培訓(xùn)能夠幫助護(hù)士充分理解舒適護(hù)理對(duì)于無創(chuàng)機(jī)械通氣患者治療過程的意義，從而在護(hù)理中更好地貫徹舒適護(hù)理理念，提高患者的舒適度，保證治療的效果。