B超診斷胎兒異常情況的臨床價值分析

董淑娟

【摘 要】目的：分析探討B(tài)超在胎兒異常情況診斷中的應(yīng)用價值。方法：將我院2016年2月至2018年6月做過B超的孕婦提取50例，B超時孕婦取仰臥位，采用多方位掃描方式，在孕婦分娩之后對比掃描結(jié)果，證實掃描是否準(zhǔn)確，并對異?；純阂约霸袐D的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析與探討。結(jié)果：我院50例經(jīng)B超檢查的孕婦中，孕中胎兒發(fā)育異常25例，經(jīng)分娩后確診26例，漏診1例，診斷符合率為96.2%。結(jié)論：胎兒異常在臨床上很難做出確切的診斷，而B超可以最大限度的檢查出胎兒異常情況，漏診幾率相對較低，是診斷胎兒異常的首選檢查方式，在臨床診斷中具有重大意義。

【關(guān)鍵詞】B超；診斷；胎兒

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院50例在2016年2月至2018年6月做過B超的孕婦，年齡22～36歲，孕齡在14～40周，其中有3人有家族異常分娩史，4例孕婦曾出現(xiàn)胎動消失的癥狀，孕婦其他資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 孕婦平躺于檢查床上取仰臥位，用B超對孕婦的腹部以及陰道進(jìn)行上掃描，腹部掃描時將脈沖頻率設(shè)定在3.5MHz，引導(dǎo)探頭蠶蛹的頻率5MHz，在進(jìn)行超聲掃描檢查時需要用探頭在孕婦腹部進(jìn)行多方位的胎兒肢體狀況掃描檢查，在需要截取的圖像處暫停，由專業(yè)且具有多年臨床經(jīng)驗的B超醫(yī)師依據(jù)臨床B超常規(guī)操作方法對孕婦的羊水質(zhì)量，胎兒以及胎盤情況進(jìn)行反復(fù)檢查，如果發(fā)現(xiàn)異常狀況，再次進(jìn)行反復(fù)檢查，并且對于異常部位進(jìn)行測量并詳細(xì)記錄。孕中胎兒在進(jìn)行B超檢查時，常規(guī)操作的順序以及檢查內(nèi)容為：（1）確定胎兒是否存活，胎心搏動是否正常，胎兒每分鐘胎心搏動次數(shù)以及胎動情況是否在正常范圍內(nèi)。（2）檢查云中胎兒的胎盤是否在正常位置，形態(tài)大小是否正常，成熟度與孕中胎兒成熟度是否一致，與子宮關(guān)系是否正常。檢查孕中胎兒臍帶供血量是否正常，檢查孕婦的臍動脈狀況。（3）檢查羊水量是否在正常范圍內(nèi)，胎盤厚度大約多少。（4）大致測量孕中胎兒的抬頭雙頂徑以及胎兒股長徑。由于有些孕婦因為特殊原因，腹部B超也許不能很好的將返回的超聲成像，導(dǎo)致看不清孕婦子宮中胎兒的狀況。這種情況下，可采用陰道B超對孕婦進(jìn)行檢查，一般情況下來說，檢查當(dāng)日即可拿到B超診斷書，臟器有特殊情況的患者可于第二天再次進(jìn)行檢查，以便確診。孕中胎兒有異常情況的孕婦可以經(jīng)我院的產(chǎn)科臨床醫(yī)師進(jìn)行復(fù)查確診以及制定解決方案。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，以[n（%）]表示計數(shù)資料，行檢驗，以（）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院50例經(jīng)B超檢查的孕婦中，孕中胎兒發(fā)育異常25例，經(jīng)分娩后確診26例，漏診1例，診斷符合率為96.2%。

3 討論

胎兒異常是胎兒先天性畸形的另一種稱呼，臨床上是指胎兒在子宮內(nèi)形態(tài)以及各個系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)育不正常，又叫胎兒出生缺陷。有時產(chǎn)婦羊水量的變化會導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形，如羊水量過多，羊水量過少會影響胎兒的存活率。但是羊水量的變化大多孕婦無法從自身感知中確定，可以確定的檢測方法有胎兒造影，羊膜腔穿刺造影檢查，絨毛活檢以及胎兒血管穿刺，但是以上的方法或多或少的都會對胎兒以及孕婦造成傷害。而B超恰好彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)，同時B超檢查可以重復(fù)的進(jìn)行，對胎兒發(fā)育異常的診斷也會更加的精準(zhǔn)。臨床上，醫(yī)療人員在進(jìn)行B超檢查時，不會對孕婦以及胎兒造成任何傷害，并且醫(yī)師可以通過超聲聲速脈沖回聲呈現(xiàn)的圖像，及時的觀察到孕中胎兒各個器官發(fā)育狀況，形態(tài)是否發(fā)育正常，以及各個系統(tǒng)的發(fā)育狀況，對異常發(fā)育情況及時加以分辨。同時能夠獲得胎兒的動態(tài)基本資料，如雙頂徑長度以及胎心跳動次數(shù)等，因此B超在對孕中胎兒發(fā)育異常的篩選方面有著極其重要的作用。同時，B超還可以用于產(chǎn)婦檢查是否妊娠以及產(chǎn)后恢復(fù)情況的檢查。

在此類孕中胎兒發(fā)育異常中，最常見的臨床診斷為無腦兒，腦積水以及神經(jīng)管畸形，具書記統(tǒng)計，我國顱腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的孕中胎兒占整體發(fā)育異常胎兒的60%～70%。在胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形之后，孕中胎兒會出現(xiàn)發(fā)育緩慢，胎兒體積較正常胎兒體積較小的臨床表現(xiàn)，并且由于胎兒體積小，使得神經(jīng)管畸形更難被診斷出來，因此，孕婦需要在整體的懷孕期間定期到醫(yī)院進(jìn)行B超復(fù)查，積極參加隨訪活動，提高神經(jīng)管發(fā)育畸形的孕中胎兒被發(fā)現(xiàn)的幾率。此外，孕中胎兒如果神經(jīng)管發(fā)育異?；蛘咛荷窠?jīng)管有開放性的損傷，就會導(dǎo)致孕婦血清中出現(xiàn)胎兒血清中才會含有的甲胎蛋白，因此，孕婦在進(jìn)行B超復(fù)查時之外同時進(jìn)行血清APP，HGG的生化檢查，能夠更加有效的篩查出發(fā)育異常的孕中胎兒。

消化道系統(tǒng)發(fā)育異常也是孕中胎兒發(fā)育異常中常見的一種，此類型中以食道閉鎖、十二指腸閉鎖、臍膨出以及腹裂較為多見。食道閉鎖是指在對孕中胎兒進(jìn)行超聲掃面檢查時找不到胃泡結(jié)構(gòu)，在72小時動態(tài)超聲追蹤下依然找不到胎兒胃泡結(jié)構(gòu)。十二指腸閉鎖臨床表現(xiàn)為雙泡征，是指在超聲圖像中胎兒腹部上中部分課件兩個平行空泡無回聲結(jié)構(gòu)，心臟下方的通常是胃泡，肝臟之下的是十二指腸的腸管。而臍膨出中的膨出物在臨床上呈多樣化，腸管、肝臟均可以是膨出物，通常在膨出物表面可見臍帶結(jié)構(gòu)覆蓋。腹裂通常是由于孕中胎兒在發(fā)育的過程中，胚胎這周折疊過程出現(xiàn)異常導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)通常為超聲回聲缺如，超聲圖像中可見胎兒腹內(nèi)容物從腹裂出膨出，表面無任何組織覆蓋保護(hù)，雜亂無章的漂浮在羊水中，發(fā)現(xiàn)腹裂患兒應(yīng)當(dāng)及時考慮終止妊娠。

綜上所述，B超在產(chǎn)科臨床胎兒異常狀況診斷中具有重要意義，可有效觀察胎兒生長發(fā)育情況，判斷胎兒異常，減少出生缺陷，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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李鳳英，廖丹.B超在產(chǎn)科臨床胎兒異常狀況診斷中的作用分析.吉林醫(yī)學(xué)，2017，34（24）：4975.