聯(lián)合治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效分析

陳艷艷

【摘 要】目的：分析探討結(jié)核性腦膜炎的臨床特點(diǎn)及有效的治療方法。方法：選取42例結(jié)核性腦膜炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各21例。觀察組的患者治療方法是應(yīng)用抗結(jié)核聯(lián)合激素進(jìn)行治療，對照組患者的治療方法是采用抗結(jié)核治療法。觀察兩組患者的臨床療效及癥狀改善情況。結(jié)果：治療組痊愈率的結(jié)果為61.90%，其總有效率是95.23%，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較，兩項結(jié)果均顯著高于對照組結(jié)果（38.10%、85.71%）。對于治療組的患者，治療產(chǎn)生的并發(fā)癥意識障礙、頭痛、腦膜刺激征及腦神經(jīng)損傷的比例明顯低于對照組，且兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時治療組患者并發(fā)的腦積水、腦梗死、腦實(shí)質(zhì)病變及胸片結(jié)核的比例明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為采用抗結(jié)核聯(lián)合激素治療結(jié)核性腦膜炎的效果要優(yōu)于單純使用抗結(jié)核治療，并且對于病患的臨床療效有顯著性的提高。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核性腦膜炎；聯(lián)合治療；抗結(jié)核；激素

【中圖分類號】R25.44 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

結(jié)核性腦膜炎（tuberculous meningitis，TBM）是結(jié)核桿菌導(dǎo)致腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)性結(jié)核病。近年來由于結(jié)核桿菌基因突變、抗癆藥物研制相對滯后，發(fā)病率、致殘率和病死率都有逐年上升的趨勢，給這一疾病的治療提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本研究對收治的42例結(jié)核性腦膜炎病患的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以便探究該疾病的臨床特點(diǎn)和治療方案，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取 2016年2月至 2018年4月 42例被確診為結(jié)核性腦膜炎的患者作為本次研究對象，其中男 20例，女 22 例，年齡7～56（42. 54 ±3. 12）歲；早期 15 例，中晚期 27例；腦脊液改變：輕度 6例，中度 29例，重度 7例。所有患者均確診為 TBM。將其隨機(jī)分觀察組和對照組各21例，兩組患者分別在性別、年齡、病程和腦脊液改變程度等方面進(jìn)行差異性比較，未見其統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0. 05），所以兩組病患具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用抗結(jié)核法進(jìn)行治療：針對輕度結(jié)核性腦膜炎患者給予利福平、異煙肼、鏈霉素三聯(lián)藥物處理。中度和重度結(jié)核性腦膜炎患者給予鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺、異煙肼四聯(lián)藥物處理。觀察組給予抗結(jié)核治療基層上，聯(lián)合激素治療：輕度結(jié)核性腦膜炎患者口服20 ～30 mg波尼松，一天一次；中度和重度結(jié)核性腦膜炎患者靜脈注射 10 mg的地塞米松，一天一次，在治療 4 周后將藥量逐漸減量，同時給予患者20 ～30 mg的波尼松，一天一次。中度和重度結(jié)核性腦膜炎患者給予甘露醇 125 ml，快速靜滴，3 次/脫水治療。兩組患者在以上的治療前都經(jīng)過一些基礎(chǔ)性的治療：在營養(yǎng)方面攝入蛋白含量和熱量較高的食物，對于深度昏迷的患者可使用鼻飼或腸胃外營養(yǎng)。

1.3 療效結(jié)果 痊愈：臨床癥狀全部消失，腦脊液恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，腦脊液基本恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀、體征均未改善，腦脊液的檢查結(jié)果無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 20. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用 χ 2 檢驗(yàn)，P < 0. 05 代表有顯著性差異并且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組痊愈率的結(jié)果為61.90%，其總有效率是95.23%，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較，兩項結(jié)果均顯著高于對照組結(jié)果（38. 10%、85.71%）。對于治療組的患者，治療產(chǎn)生的并發(fā)癥意識障礙、頭痛、腦膜刺激征及腦神經(jīng)損傷的比例明顯低于對照組，且兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0. 05）。同時治療組患者并發(fā)的腦積水、腦梗死、腦實(shí)質(zhì)病變及胸片結(jié)核的比例明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0. 05）。

3 討論

TBM 早期表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、倦怠，通常持續(xù)1～2周。早期診斷以及合理選擇治療方法相當(dāng)重要。當(dāng)臨床癥狀、體征、腦脊液的病理檢驗(yàn)結(jié)果和頭顱影像學(xué)檢查高度提示本病并且確診為本病時，必須立刻采取抗結(jié)核方案進(jìn)行治療。根據(jù)臨床研究結(jié)果表明，異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇、鏈霉素四聯(lián)抗結(jié)核治療是TBM最有效的抗癆用藥方案。對于抗結(jié)核藥物來說，選擇的藥物應(yīng)可以通過血腦屏障，同時選擇的藥物還應(yīng)在腦脊液中達(dá)到有效的血藥濃度。在本實(shí)驗(yàn)藥物選擇中，異煙肼和吡嗪酰胺可以快速的通過血腦屏障，一部分的利福平和鏈霉素可以通過炎性血腦屏障，聯(lián)合用藥不僅可以提高抗結(jié)核藥物的療效還可以減少因藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。本研究依據(jù)病患的具體反應(yīng)對治療方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在抑制和殺死病菌的方面異煙肼與利福平以及鏈霉素這些常規(guī)抗結(jié)核藥物可以起到作用，所以針對輕度結(jié)核性腦膜炎的患者使用常規(guī)藥物便可痊愈。中度或者重度結(jié)核性腦膜炎患者需加入輔助性的藥物，如吡嗪酰胺。吡嗪酰胺作為半殺菌藥物，不僅可以增強(qiáng)穿透血腦屏障的能力，并且可以提高結(jié)核菌殺滅效果，使得患者得到較好的治療。經(jīng)過治療的患者其腦脊液得到顯著的改善，在結(jié)核性腦膜炎壓力及蛋白質(zhì)等方面均有好轉(zhuǎn)。曾有報道顯示，患者的生命會受到腦脊液變化的威脅，所以使用的吡嗪酰胺可以形成高濃度穿透血腦屏障進(jìn)入腦脊液中，從而達(dá)到強(qiáng)化治療的效果[1]。激素不僅可以減少結(jié)核中毒的程度，控制炎癥的發(fā)生；還可以減緩腦水腫、降低顱內(nèi)壓等現(xiàn)象的出現(xiàn)，并且激素還能夠減少響腦脊液循環(huán)的粘連梗阻等能有效緩解患者的臨床病癥[2]。激素治療也能夠有效的提高腦脊液中關(guān)于抗結(jié)核的藥物濃度，構(gòu)成一個高濃度的殺菌環(huán)境，以此來迅速減少腦脊液中的細(xì)胞數(shù)和蛋白含量，從而完善患者的預(yù)后[3]。

本研究在治療結(jié)核性腦膜炎病患上，將抗結(jié)核、激素聯(lián)合治療和單純應(yīng)用抗結(jié)核治療進(jìn)行對比，結(jié)果表明，采用聯(lián)合治療的治療組痊愈率的結(jié)果為61.90%，其總有效率是95.23%，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較，兩項結(jié)果均顯著高于對照組結(jié)果（38. 10%、85.71%）。對于結(jié)核性腦膜炎的患者采取抗結(jié)核聯(lián)合激素治療的效果要優(yōu)于單獨(dú)進(jìn)行抗結(jié)核的治療，同時患者的治療應(yīng)該采取早期、聯(lián)合、規(guī)律、足量、足療程的方案，并且針對不同臨床癥狀的患者要實(shí)施劑量個性化的措施。

參考文獻(xiàn)

廖榮信. 結(jié)核性腦膜腦炎的 MRI 診斷進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)師雜志，2015，17（1）：158 -160.

何紅彥，邵艷新，殷智曄等.結(jié)核性腦膜炎臨床特點(diǎn)觀察與治療分析[j].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（8）：878- 880

孫紹武.結(jié)核性腦膜炎規(guī)范治療效果分析[j]臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（4）：62～63