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    急性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果探討

    2019-04-25 11:42馬梅
    健康大視野 2019年7期
    關(guān)鍵詞:闌尾切除術(shù)急性闌尾炎腹腔鏡

    馬梅

    【摘 要】 目的:探討對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)效果;方法:采用簡(jiǎn)單數(shù)字表達(dá)法將68例急性闌尾炎患者隨機(jī)分為34例開(kāi)腹組和34例腹腔鏡組,開(kāi)腹組實(shí)施開(kāi)腹闌尾切除術(shù),腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù);結(jié)果:腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間(51.32±5.47)min、住院時(shí)間(4.02±1.15)d短于開(kāi)腹組(65.35±6.57)min、(6.35±1.31)ml,而術(shù)中出血量(8.51±1.36)ml、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于開(kāi)腹組(21.84±5.78)ml、26.48%,且P<0.05,結(jié)論:對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù),手術(shù)時(shí)間短,出血量和并發(fā)癥少,促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎;腹腔鏡;闌尾切除術(shù);效果

    【中圖分類(lèi)號(hào)】

    R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    A 【文章編號(hào)】1005-0019(2019)07-215-02

    急性闌尾炎作為臨床上比較常見(jiàn)的一類(lèi)急腹癥,該病具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快等特征,患者主要表現(xiàn)為右下腹持續(xù)性或者陣發(fā)性劇烈疼痛、惡心嘔吐等等。急性闌尾炎若不及時(shí)治療,可能會(huì)引起闌尾穿孔,穿孔后會(huì)導(dǎo)致大量的致病菌被腸黏膜吸收從而進(jìn)入到血液循環(huán)中,引發(fā)敗血癥,嚴(yán)重時(shí)引起腹腔中毒性感染,威脅患者生命安全。當(dāng)前臨床上治療急性闌尾炎主要以手術(shù)為主,而傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)雖然可以有效切除病灶,但是該手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥多,不利于患者預(yù)后。近年來(lái),昭通市中醫(yī)醫(yī)院對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù),手術(shù)效果顯著,詳細(xì)情況匯報(bào)如下:

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    回顧昭通市中醫(yī)醫(yī)院于2015年1月~2017年12月收治行的68例急性闌尾炎患者臨床資料,所有患者均伴有不同程度的右下腹反跳痛,有惡心、嘔吐,多數(shù)患者體溫高于37℃;超聲檢查可見(jiàn)患者闌尾輕度腫脹,縱切面呈管狀回聲,管腔內(nèi)顯示無(wú)液性暗區(qū)。采用簡(jiǎn)單數(shù)字表達(dá)法將患者分為開(kāi)腹組和腹腔鏡組,每組均34例。開(kāi)腹組:男18例,女16例,平均年齡(43.5±4.2)歲,病程5~26h,平均病程為(12.31±3.41)h。腹腔鏡組:男性20例,女性14例,平均年齡為(43.6±4.1)歲,病程6~28h,平均病程為(12.35±3.34)h。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者臨床資料對(duì)比P>0.05,有對(duì)比價(jià)值。

    1.2 方法

    腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù),手術(shù)方法如下:對(duì)患者行全身麻醉后,取患者的平臥位,對(duì)腹部常規(guī)消毒后鋪巾,于患者肚臍下緣做一條長(zhǎng)度約10mm的弧形切口,構(gòu)建人工氣腹,壓力控制在15mmHg,然后分別置入10mm的Trocar和30°腹腔鏡。分別于患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入10mm和5mm的Trocar。將患者置于頭高腳底位,身體朝左傾斜15°~30°。在腹腔鏡下探查腹部情況,沿著結(jié)腸帶找到闌尾所在,將其周?chē)尺B分離,再借助超聲刀切斷闌尾系膜。于患者盲腸約5mm的位置用兩個(gè)鈦夾夾閉闌尾根,在兩個(gè)鈦夾間斷闌尾,將其置于標(biāo)本袋中從臍部戳孔取出。使用電凝刀處理闌尾殘端,用生理鹽水沖洗腹腔,最后用可吸收線(xiàn)逐層縫合切口。開(kāi)腹組則實(shí)施開(kāi)腹闌尾切除術(shù),手術(shù)方法如下:對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后,取患者仰臥位,再患腹直肌的位置做一條長(zhǎng)度約5cm的切口,再逐層將皮下組織切開(kāi),直到進(jìn)入腹腔,沿著結(jié)腸帶找到闌尾后,將其鈍性分離,待結(jié)扎闌尾動(dòng)脈及系膜后將闌尾切除,使用0.9%的生理鹽水沖洗殘端,再使用可吸收線(xiàn)對(duì)闌尾殘端進(jìn)行荷包式縫合,將腹腔中的膿液、滲液擦拭干凈,待患者無(wú)明顯出血后,常規(guī)縫合切口[1]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    術(shù)后統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本研究中,組間數(shù)據(jù)的對(duì)照分析應(yīng)用SPSS21.0S數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件,患者例數(shù)以n表示,手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間用均數(shù)(x±s)表示,用t檢驗(yàn),并發(fā)癥發(fā)生率用(%)表示,用x2表示,當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

    兩組患者在經(jīng)不同手術(shù)方式治療后,開(kāi)腹組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)于腹腔鏡組,且術(shù)中出血量高于開(kāi)腹組,且P<0.05

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

    在術(shù)后,腹腔鏡組有2例出現(xiàn)了并發(fā)癥,其中切口感染1例、殘余膿腫1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%;開(kāi)腹組有9例出現(xiàn)了并發(fā)癥,其中切口感染3例、腸梗阻2例、殘余膿腫4例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.48%,由此可見(jiàn)腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組,且P<0.05。

    3 討論

    闌尾位于人體回盲部,急性闌尾炎屬于外科常見(jiàn)疾病,發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,飲食、生活規(guī)律、勞累等原因均可導(dǎo)致該病發(fā)生。急性闌尾炎發(fā)病急,若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)都可能導(dǎo)致患者發(fā)生穿孔,嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。當(dāng)前急性闌尾炎的治療方法有保守治療和手術(shù)治療,前者主要適用于癥狀較輕,存在手術(shù)禁忌癥患者,保守治療主要應(yīng)用抗生素,但是效果不佳,并且容易反復(fù)發(fā)作,降低了患者生活質(zhì)量。而手術(shù)治療主要以闌尾切除術(shù),傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)需要作一條較長(zhǎng)的切口,充分充分暴露闌尾,因此術(shù)中出血量多,術(shù)后并發(fā)癥多。近年來(lái),隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡被廣泛應(yīng)用在臨床中,腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)視野清晰,并且切口小,對(duì)患者創(chuàng)傷小,因此出血量更少[2]。

    在上文中對(duì)比了對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施開(kāi)腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施腹腔鏡切除術(shù),手術(shù)時(shí)間更短,出血量和并發(fā)癥更少,促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù),因此患者住院時(shí)間更短。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 裴利祥.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2018,16(32):64.

    [2] 鄭俊玲,諸葛勇華,屈靜.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2018,25(20):23-24.

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