隱性的視力殺手——視神經(jīng)炎

鐘勇 張夏 馬瑾

26歲的小武是一名公司白領(lǐng)，最近和其他姑娘一樣，她也在追《延禧攻略》，每天很晚才睡覺(jué)。當(dāng)然，公司領(lǐng)導(dǎo)并不會(huì)因此減輕她的工作強(qiáng)度，她依然需要每天8點(diǎn)打卡上班，在工位上整天對(duì)著電腦干活。然而，在初冬的一場(chǎng)小感冒之后，小武發(fā)現(xiàn)自己的眼睛開(kāi)始疼了。

最開(kāi)始的時(shí)候，小武并不是十分在意，畢竟每天對(duì)著電腦八九個(gè)小時(shí)，眼睛脹一點(diǎn)、疼一點(diǎn)是常有的事，揉一揉、閉一會(huì)兒眼睛就好了。但她還是注意到，這次眼睛疼跟之前有點(diǎn)不同。在她盯著電腦看的時(shí)候，疼痛并不是很明顯，但在她想挪開(kāi)眼睛看看窗外休息一會(huì)兒的時(shí)候，眼睛卻在轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候疼得厲害。而且她發(fā)現(xiàn)，每次都是右眼疼，左眼一點(diǎn)事兒也沒(méi)有。不知是不是因?yàn)檠劬μ鄣木壒?，晚上看電視劇的時(shí)候，電視的色彩好像也沒(méi)有原來(lái)那么鮮艷了。

但是小武并沒(méi)有去看病，因?yàn)榧賹?shí)在是難請(qǐng)，掛號(hào)也很麻煩。然而兩周之后，小武發(fā)現(xiàn)自己右眼看不見(jiàn)了。倒不是說(shuō)什么都看不到，只是每次小武想看哪里的時(shí)候，那里就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)大黑點(diǎn)，正好擋在視野中央。

小武害怕了，只能請(qǐng)假去找醫(yī)生。在檢查了視力、視野和眼底，照了頭顱核磁，還抽了幾管血之后，醫(yī)生告訴小武，她得了視神經(jīng)炎。

在醫(yī)院，小武問(wèn)了醫(yī)生幾個(gè)問(wèn)題。

圖1 視神經(jīng)炎的早期癥狀：中心暗點(diǎn)。黑點(diǎn)固定于視野中央，遮擋人們最中心的視力，往往導(dǎo)致“越想看哪兒，哪兒越看不清楚”。

一、什么是視神經(jīng)炎？

首先，我們需要了解什么是視神經(jīng)。如果眼球是人類的電腦顯示器的話，視神經(jīng)就是顯示器的電線。眼球通過(guò)視神經(jīng)與大腦中樞相連，把我們看到的影像傳遞給大腦。所謂視神經(jīng)炎，就是指視神經(jīng)的任何部位，因?yàn)槿魏卧虍a(chǎn)生了炎癥，導(dǎo)致投射在我們視網(wǎng)膜上的影像不能傳遞到我們的大腦。

二、我為什么會(huì)得視神經(jīng)炎？

視神經(jīng)炎的病因非常復(fù)雜，各種細(xì)菌、病毒感染，免疫系統(tǒng)功能紊亂都可以導(dǎo)致視神經(jīng)炎。而且有時(shí)候，視神經(jīng)炎的產(chǎn)生沒(méi)有任何原因，稱為“特發(fā)性視神經(jīng)炎”。視神經(jīng)炎偏愛(ài)年輕人，常在感冒或勞累后出現(xiàn)。

三、我如何才能盡早發(fā)現(xiàn)自己得了視神經(jīng)炎呢？

視神經(jīng)炎有個(gè)特征性的早期癥狀，叫做“眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛”，就是指在轉(zhuǎn)眼睛的時(shí)候眼睛疼，如果一旦出現(xiàn)這種癥狀，一定要非常的重視。同時(shí)，視神經(jīng)炎早期還會(huì)有色覺(jué)的異常，比如看東西顏色沒(méi)有原來(lái)鮮艷，覺(jué)得一切都灰蒙蒙的。隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)“中心暗點(diǎn)”，就是指視野的中央出現(xiàn)了一個(gè)“黑疙瘩”，固定存在，看哪里哪里被擋住。一旦出現(xiàn)視力下降，一定要及時(shí)就診。

圖2 醫(yī)生用來(lái)檢測(cè)色覺(jué)的圖像。視神經(jīng)炎早期往往可能出現(xiàn)色覺(jué)減退，表現(xiàn)為“看東西顏色不那么鮮艷了”，有些患者在治療后依然會(huì)殘留色覺(jué)異常。

四、視神經(jīng)炎都要在醫(yī)院做哪些檢查？

為了診斷視神經(jīng)炎，一般醫(yī)生首先會(huì)為你查視力，同時(shí)，視野檢查也是必不可少的，因?yàn)橐暽窠?jīng)炎有一些特征性的視野表現(xiàn)，可以幫助醫(yī)生診斷。醫(yī)生還會(huì)檢查你的瞳孔和眼底。但是，由于視神經(jīng)炎是一種比較復(fù)雜的疾病，單純憑這幾項(xiàng)并不能明確診斷，所以有時(shí)候醫(yī)生還會(huì)要求你做腦增強(qiáng)核磁共振、以及一些眼部電生理檢查。這也不是全部，由于視神經(jīng)炎病因復(fù)雜，醫(yī)生還會(huì)要求你進(jìn)行抽血檢查，常見(jiàn)項(xiàng)目包括一些細(xì)菌、病毒的感染指標(biāo)以及自身免疫疾病的指標(biāo)。

五、視神經(jīng)炎需要怎樣治療？

根據(jù)我國(guó)視神經(jīng)炎專家共識(shí)，視神經(jīng)炎的治療以靜脈糖皮質(zhì)激素輸液為主。輸液的劑量需要根據(jù)患者的全身情況和眼部病情輕重而定，輸液時(shí)間大約在3天到兩周不等。糖皮質(zhì)激素輸液有一些副作用，主要包括頭疼、胃部灼燒感、夜間睡眠不好，食欲增加等。同時(shí)血壓和血糖也會(huì)升高，所以高血壓、糖尿病的患者要特別注意監(jiān)測(cè)。長(zhǎng)期副作用包括痤瘡、體重增加、臉胖、骨質(zhì)疏松等。

六、得了視神經(jīng)炎，我會(huì)不會(huì)失明？全身會(huì)不會(huì)有其它問(wèn)題？

一般來(lái)講，視神經(jīng)炎的預(yù)后是很好的，部分患者可能會(huì)殘留視野缺損或色覺(jué)改變。但是，如果您患的并不是單純的“特發(fā)性視神經(jīng)炎”而是“視神經(jīng)脊髓炎”或“多發(fā)性硬化”這種全身多發(fā)脫髓鞘類疾病的話，您必須同時(shí)去神經(jīng)內(nèi)科就診，并進(jìn)行系統(tǒng)性治療。因?yàn)?，后兩種疾病會(huì)除了累及眼部外，還會(huì)累及脊髓和腦部，并且很有可能在首次疾病治愈后復(fù)發(fā)。如果您第一次發(fā)現(xiàn)視力下降就伴有手腳麻木、無(wú)力的癥狀的話，您的病情就很有可能不是單純的視神經(jīng)炎。

小武在醫(yī)院接受了各種檢查，核磁共振和血液的結(jié)果都沒(méi)有問(wèn)題，醫(yī)生說(shuō)她得的是“特發(fā)性視神經(jīng)炎”，經(jīng)過(guò)了六天的輸液治療，小武的視力逐漸好轉(zhuǎn)了起來(lái)，但是看電視的時(shí)候，顏色還是比較暗淡。醫(yī)生讓她繼續(xù)吃激素藥片半年時(shí)間，但是吃藥的量可以越來(lái)越少，說(shuō)這樣可以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。小武吃了激素之后發(fā)現(xiàn)自己臉確實(shí)圓了，而且額頭處冒出了幾例小痘痘，但是為了之后還能愉快地追劇，她堅(jiān)持了下來(lái)，半年之后，視力已經(jīng)完全恢復(fù)了正常。

病了這一次后，小武明白了，年輕人也不能總透支自己的身體，要保持規(guī)律作息，生病之后要及時(shí)就診，才不會(huì)落下一輩子的遺憾。