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    基于“脾胃內(nèi)傷,百病由生”理論探討顧護(hù)脾胃對(duì)腫瘤患者之重要性

    2019-04-25 00:01:58朱光海郭利華
    關(guān)鍵詞:腫瘤

    朱光海 郭利華

    摘要:本文以“脾胃內(nèi)傷,百病由生”為理論基礎(chǔ),通過(guò)分析從脾胃論治腫瘤的研究文獻(xiàn),從顧護(hù)脾胃療法之理論淵源、腫瘤之中醫(yī)病因病機(jī)、顧護(hù)脾胃對(duì)腫瘤患者之重要性及臨床用藥方面闡述顧護(hù)脾胃療法在腫瘤病治療中的作用,為腫瘤病的治療開(kāi)拓新思路,豐富其治療手段。

    關(guān)鍵詞:脾胃內(nèi)傷,百病由生;顧護(hù)脾胃;腫瘤

    中圖分類(lèi)號(hào):R273? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1005-5304(2019)04-0127-03

    目前,由于腫瘤發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、高危因素難控制等導(dǎo)致預(yù)防難;有效篩查技術(shù)少、早期診斷技術(shù)水平低等因素導(dǎo)致腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)普遍偏晚;腫瘤治療效果差、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高且腫瘤治療副作用大、精準(zhǔn)性差等原因?qū)е履[瘤治療難度大;降低發(fā)病率、提高早診率、提高生存率、促進(jìn)均質(zhì)化是我國(guó)腫瘤防控的突破點(diǎn)。筆者基于“脾胃內(nèi)傷,百病由生”理論,探討中醫(yī)顧護(hù)脾胃療法在提高腫瘤病治愈率、改善患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存周期等方面的作用,為其在腫瘤病中的治療意義鉤玄提要。

    1? 理論溯源

    《素問(wèn)·平人氣象論篇》云:“胃者,水谷之海,六府之大源也。五味入口,藏于胃,以養(yǎng)五藏氣?!庇帧捌饺酥夥A于胃,胃者,平人之常氣也。人無(wú)胃氣曰逆,逆者死?!薄端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行,合于四時(shí)五藏陰陽(yáng),揆度以為常也?!笨梢?jiàn),重視脾胃的思想由來(lái)已久。

    張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》的思想,臨證用藥君臣佐使層次分明,輕重緩急各有法度。首先擅用人參、白術(shù)、附子、桂枝、姜等辛散溫通之品補(bǔ)中益氣,如《傷寒論》將桂枝湯列為群方之首,具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌發(fā)表、溫中補(bǔ)虛等作用,且其加減變化靈活,著名的小建中湯即是由本方倍用芍藥加飴糖而成;其次,仲景方中多以味甘之品如甘草、大棗、蜂蜜、飴糖等顧護(hù)胃氣,《傷寒論》用甘草的方劑70首,用大棗者40首;再次,仲景于每方之后必備注煎藥方法、服藥方法、藥后反應(yīng)、飲食宜忌等,唯恐醫(yī)家粗心大意,如大黃為苦寒攻下之品,用法失當(dāng)會(huì)損傷胃氣,仲景在作用不同的方后詳作交代,如在瀉心湯和承氣湯系列中,或水漬或先煎或后下,氣味性用各選其能,散劑多配以蜜或米飲和服,氣味甘寒燥烈、性能駿猛之方藥,仲景則佐配甘味以調(diào)之,如白虎湯中石膏、知母配以甘草、粳米,唯恐藥力過(guò)猛,敗傷胃氣,損傷津液。

    金元時(shí)期,李東垣進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)脾胃的重要性,開(kāi)創(chuàng)性地提出“脾胃內(nèi)傷,百病由生”理論,并創(chuàng)立脾胃學(xué)說(shuō),認(rèn)為只有脾胃之氣生發(fā),水谷之氣上升,元?dú)獠拍艹渑?,生機(jī)方能活躍?!镀⑽刚摗诽岢觥爸纹⑽讣匆园参迮K”“善治者,唯在調(diào)和脾胃”“人以脾胃中元?dú)鉃楸尽薄爸T病以脾胃而生”等,無(wú)不強(qiáng)調(diào)脾胃的重要性。李氏認(rèn)為,脾胃是元?dú)庵?,脾胃?jìng)麆t元?dú)馑?,元?dú)馑t百病生。所謂“元?dú)庵渥?,皆由脾胃之氣無(wú)所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)狻?,反之“則脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?,而諸病之所由生也”。李氏擅用升麻、柴胡、黃芪、人參、炙甘草等治療“脾胃氣虛,不能升浮”之清陽(yáng)下陷證,因“胃中清氣在下,必加升麻、柴胡以引之,引黃芪、人參、甘草甘溫之氣上升,能補(bǔ)胃氣之散解”。又如《丹溪心法》和中丸治“久病虛弱,厭厭不能食”,藥用木香、枳實(shí)、檳郎、厚樸、白術(shù)、陳皮、半夏、炙甘草等和中理氣、燥濕化痰,以治脾胃陽(yáng)虛之痰濕證。后世醫(yī)家進(jìn)一步豐富和發(fā)展了脾胃學(xué)說(shuō),如《慎齋遺書(shū)》“諸病不愈,必尋到脾胃之中,方無(wú)一失,何以言之?脾胃一傷,四臟皆無(wú)生氣,故疾病日久已,萬(wàn)物從土而生,亦從土而歸,補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾,此之謂也,治病不愈,尋到脾胃而愈者甚眾?!庇秩缪骸叭酥笟馐軅撟C蜂起”、萬(wàn)全“脾胃虛弱,百病蜂起”、李中梓“腎為先天之本,脾為后天之本論”、葉天士胃陰學(xué)說(shuō)等。

    脾胃居人體中焦,上連心肺,下及肝腎,是五臟氣機(jī)升降之樞紐,為五臟活動(dòng)提供能源。肝的升發(fā),肺的宣降,腎的蒸化、攝納,心火下降,腎水上升等,無(wú)不依賴(lài)脾胃??梢?jiàn),五臟以脾胃為軸,余臟為輪,軸運(yùn)輪行,則循行不息;軸壞輪停,則諸病生。故疾病久治不愈時(shí),從顧護(hù)脾胃入手多可收效。

    2? 病因病機(jī)

    一般認(rèn)為,惡性腫瘤乃正虛、痰凝、血瘀、癌毒等所致[1]。癌毒因臟腑功能失調(diào)而受內(nèi)外多種因素誘導(dǎo)生成,是最終導(dǎo)致腫瘤發(fā)生、發(fā)展的一種特異性致病因子[2]。惡性腫瘤屬中醫(yī)學(xué)“積聚”“癥瘕”“痃癖”等范疇,《靈樞·百病始生》曰:“虛邪之中人也,始于皮膚……留而不去,則傳舍于絡(luò)脈,在絡(luò)之時(shí)……留而不去,傳舍于經(jīng)……留而不去,傳舍于輸……傳舍于胃腸……傳舍于胃腸之外,募原之間,留著于脈,稽留而不去,息而成積?!北M管腫瘤的病因病機(jī)繁雜,但脾胃受損、氣血虧虛與其發(fā)生發(fā)展密不可分。

    腫瘤發(fā)病的關(guān)鍵在于正氣不足。正所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”“邪不能獨(dú)傷人”是也。張?jiān)卣J(rèn)為,“蓋積聚癥瘕,必由元?dú)庵蛔悖荒苓\(yùn)行而致之。欲其消散,必借脾胃氣旺,能漸漸消磨開(kāi)散,以收平復(fù)之功,如一味克消,則脾胃愈弱,后天氣愈虧,故見(jiàn)故者不去,新者復(fù)生矣,戒之哉!”腫瘤也不例外,正氣虧虛,機(jī)體得不到氣血滋養(yǎng),導(dǎo)致臟腑功能失常,是其發(fā)病之關(guān)鍵,故臨證應(yīng)重視腫瘤患者脾胃陽(yáng)氣的作用,既可提高人體免疫力,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,又可協(xié)調(diào)機(jī)體內(nèi)環(huán)境,達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。

    3? 顧護(hù)脾胃對(duì)腫瘤患者之重要性

    3.1? 脾胃得健,五臟俱生

    人身是一個(gè)小天地,五臟六腑是一個(gè)有機(jī)整體。五臟雖然生理功能各異,但彼此密切聯(lián)系,相互協(xié)作、相互配合、相互制約,共同維持生理活動(dòng)的正常進(jìn)行?!端氖バ脑础份d:“脾為己土,以太陰而主升;胃為戊土,以陽(yáng)明而主降;升降之權(quán),則在陰陽(yáng)之交,是謂中氣。胃主受盛,脾主消化,中氣旺則胃降而善納,脾升而善磨,水谷腐熟,精氣滋生,所以無(wú)病。脾升則腎肝亦升,故水木不郁;胃降則心肺亦降,故金火不滯。火降則水不下寒,水升則火不上熱。平人下溫而上清者,以中氣之善運(yùn)也。中氣衰則升降窒,腎水下寒而精病,心火上炎而神病,肝木左郁而血病,肺金右滯而氣病?!蔽迮K功能相輔相成,脾胃居于中焦,為氣機(jī)升降之軸,脾主升清,胃主降濁,脾升胃降,濁降清升,升已而降,降已而升,如環(huán)無(wú)端,從而達(dá)到疏調(diào)人體氣機(jī)之功;若升降反作,濁陰上逆,清陽(yáng)下陷,氣機(jī)逆亂則百病自生,故脾胃健則五臟安。

    3.2? 久病必虛,扶正為要

    臨床上,腫瘤形成是一個(gè)慢性過(guò)程,久病則耗氣傷血,致正氣乏源。氣血推動(dòng)無(wú)力,易致痰飲、瘀血、水濕等聚積于體內(nèi),成為致病因素;而正氣不足,無(wú)力抗邪,易使外邪侵襲人體,由表入里,居留日久,息而成積,成為腫瘤發(fā)病之根;此外,放化療在殺傷癌細(xì)胞同時(shí),也導(dǎo)致正常細(xì)胞死亡;而手術(shù)則耗傷陰血,致氣血不足以滋養(yǎng)機(jī)體,故患者常表現(xiàn)為神疲乏力,或納呆便溏,或面色蒼白,舌質(zhì)淡胖有齒痕,舌苔薄白等脾胃虧虛證候。故李東垣“脾胃虛則九竅不通”“胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)所受氣而俱病”是其意也。五臟六腑離不開(kāi)脾土滋養(yǎng)灌溉,脾胃持中央以運(yùn)四旁,脾胃損則元?dú)馓?,五臟不安。因此,治療腫瘤應(yīng)重視顧護(hù)脾胃,只要胃氣未絕,則患者尚有一線生機(jī)。

    3.3? 有胃氣則生,無(wú)胃氣則死

    顧護(hù)胃氣是治療惡性腫瘤的一個(gè)重要措施?!毒霸廊珪?shū)·雜證謨·脾胃》云:“凡欲察病者,必須先察胃氣,凡欲治病者,必須常顧胃氣,胃氣無(wú)損,諸可無(wú)慮。”臨床上,腫瘤早期并無(wú)明顯癥狀體征,待病情初現(xiàn)端倪,往往已至中晚期,甚至病入膏肓,錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī),其病因病機(jī)雖錯(cuò)綜復(fù)雜,但脾胃虛弱引起的元?dú)獠蛔闶瞧浒l(fā)病的重要病理基礎(chǔ),故治療關(guān)鍵仍在于顧護(hù)脾胃?!端貑?wèn)·平人氣象論篇》曰:“人以水谷為本,故人絕水谷則死。”張景岳曰:“人之始生,本乎精血之源;人之既生,由乎水谷之養(yǎng)。非精血,無(wú)以立形體之機(jī);非水谷,無(wú)以成形體之壯?!惫视小拔迮K皆稟氣于胃,胃者,五臟之本也”。

    3.4? 顧護(hù)脾胃,養(yǎng)生防瘤

    脾胃為后天之本,顧護(hù)脾胃既使氣血生化有源,扶助正氣,與邪氣抗?fàn)?,又助藥運(yùn)行,直搗病所。脾胃健旺,五臟得安,則機(jī)體正常運(yùn)行得以維持,所謂“土為萬(wàn)物之母,五臟六腑、百骸九竅,皆受氣于脾胃而后治焉”(《醫(yī)方考·脾胃門(mén)》)。對(duì)腫瘤病者,治療并非一蹴而就,須有足夠正氣,而正氣又依靠脾胃化生,故臨證應(yīng)抓住腫瘤本虛標(biāo)實(shí)特點(diǎn),堅(jiān)持“治病求本、扶正祛邪”及“整體觀與辨病辨證相結(jié)合”原則,方可事半功倍。另外,對(duì)惡性腫瘤預(yù)防,應(yīng)“食飲有節(jié)”,使脾胃功能健運(yùn);并在不損傷脾胃同時(shí),適當(dāng)攝入抑制惡性腫瘤生長(zhǎng)的食物,以未病先防。

    4? 用藥選擇

    4.1? 抓住脾胃這條主線

    研究表明,健脾益氣藥可調(diào)節(jié)消化道功能,增加胃腸酶(唾液淀粉酶、胰淀粉酶)的分泌,提高小腸吸收功能,促進(jìn)RNA、蛋白質(zhì)的合成[3]。扶正培本類(lèi)中藥如人參、黃芪、白術(shù)、麥冬等具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)免疫功能、保護(hù)骨髓及提高機(jī)體造血機(jī)能、阻止基因突變、抑制腫瘤細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)分化、促使腫瘤細(xì)胞凋亡、抗腫瘤侵襲與轉(zhuǎn)移、抑制腫瘤血管形成等多種抗腫瘤作用[4]。有研究發(fā)現(xiàn),人參皂苷Rb1通過(guò)拮抗人肝癌細(xì)胞株HepG-2分泌的抑制性細(xì)胞因子對(duì)NK細(xì)胞的免疫抑制,使NK細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞的能力有所恢復(fù);人參皂苷可糾正微環(huán)境細(xì)胞外基質(zhì)中基質(zhì)金屬蛋白酶-9及其抑制因子1的表達(dá)失衡,抑制腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移[5];人參、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓亦能促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,興奮網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)[6],從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。此外,雞內(nèi)金為健脾胃之要藥,張錫純言“其善化有形郁積,且其性甚和平,兼有以脾胃補(bǔ)脾胃之妙,故能助健補(bǔ)脾胃之藥,特立奇功,迥非他藥所能及也”。

    4.2? 整體局部,統(tǒng)籌兼顧

    鑒于腫瘤病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí),臨證既要注重局部,攻毒祛邪,又要重視整體,扶正固本,權(quán)衡機(jī)體與腫瘤、整體與局部關(guān)系,達(dá)到治病留人之目的。扶正藥以健脾和胃為首選,如白術(shù)、芍藥、茯苓、雞內(nèi)金等;祛邪藥如白花蛇舌草、龍葵、半枝蓮等治療消化系統(tǒng)腫瘤,魚(yú)腥草、山慈菇、夏枯草等治療呼吸系統(tǒng)腫瘤。總之,臨證可據(jù)腫瘤部位、分期、病理分型,結(jié)合患者癥狀、體征、舌象、脈象隨證施治,靈活用藥,不可拘泥,以防出現(xiàn)腫瘤對(duì)中藥的多藥耐藥。堅(jiān)持辨證論治,審證求因,“有是證用是藥”,藥證相應(yīng)。

    5? 結(jié)語(yǔ)

    隨著發(fā)病機(jī)制研究的深入,腫瘤被視為慢性病的觀點(diǎn)逐漸被接受,治療上不再過(guò)分追求“殺死癌細(xì)胞”,而更重視“帶瘤生存”。由此,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在腫瘤病治療中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),從脾胃著手,責(zé)其根本,調(diào)和脾胃,補(bǔ)其正氣,謹(jǐn)遵“虛者補(bǔ)之,損者益之,勞者溫之”之意,慎用寒涼敗胃之品,存得一息脾胃之陽(yáng)氣,便有一線還生之機(jī),顧護(hù)脾胃療法應(yīng)始終貫穿于腫瘤病治療的全程。

    參考文獻(xiàn):

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    [4] 華海清.扶正培本藥物治療惡性腫瘤的現(xiàn)代研究[J].中國(guó)中藥雜志, 2008,33(9):1094-1097.

    [5] 汪蕾,陳紅霞.人參皂苷Rb1拮抗肝癌細(xì)胞抑制NK細(xì)胞免疫功能的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(28):3099-3101.

    [6] 趙瑾.抗腫瘤補(bǔ)益中藥對(duì)免疫功能影響的研究近況[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,18(12):754-755.

    (收稿日期:2018-01-03)

    (修回日期:2018-11-20;編輯:梅智勝)

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