快速康復(fù)護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)產(chǎn)婦早期泌乳的作用評(píng)價(jià)

聶洲霞 平永美 汪淑香

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)快速康復(fù)護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)產(chǎn)婦早期泌乳的作用。 方法 選擇本院2017年8月～2018年1月收治的104例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，按照摸球法的分組方式分為兩組，各52例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組行快速康復(fù)護(hù)理模式，比較兩組術(shù)后泌乳情況、母乳喂養(yǎng)情況、恢復(fù)情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組泌乳始動(dòng)時(shí)間<24 h者的比例均明顯高于對(duì)照組，泌乳始動(dòng)時(shí)間24～48 h者的比例低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間>48 h者的比例相比，組間無差異（P>0.05）;對(duì)照組母乳喂養(yǎng)率低于試驗(yàn)組，其人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)率、乳房脹痛發(fā)生率均高于試驗(yàn)組，兩組具有顯著性差異（P<0.05）;試驗(yàn)組肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短，組間差異明顯（P<0.05）。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式有利于促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床借鑒和大力普及。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn);快速康復(fù)護(hù)理模式;術(shù)后護(hù)理;早期泌乳

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）05-0138-03

[Abstract] Objective To evaluate the application value of rapid rehabilitation nursing mode in postoperative cesarean section nursing and its effect on early lactation. Methods A total of 104 cesarean section women who were admitted in our hospital from August 2017 to January 2018 were enrolled in this study. They were divided into two groups according to the method of grouping the ball， with 52 cases in each group. The control group received routine nursing mode. The experimental group underwent rapid rehabilitation nursing mode. The postoperative lactation， breastfeeding and recovery between two groups were compared. Results The proportion of lactation initiation time <24 h in the experimental group was significantly higher than that in the control group. The proportion of lactation initiation time 24-48h in the experimental group was lower than that of the control group（P<0.05）. There was no difference between the groups in the start time of lactation was >48 h（P>0.05）. The breastfeeding rate of the control group was lower than that of the experimental group， and the incidence of artificial feeding， mixed feeding rate and breast tenderness in the experimental group was higher than that of the experimental group. There was a significant difference between the two groups（P<0.05）.The first time of the anus， the first defecation time， the time of getting out of bed， and the healing time of the incision was significantly shortened in the experimental group compared with that of the control group， and the difference between the groups was significant（P<0.05）. Conclusion The application of rapid rehabilitation nursing mode in postoperative cesarean section nursing is beneficial to promote early lactation， increase breastfeeding rate and shorten recovery time. It is worthy of clinical reference and popularization.

[Key words] Cesarean section; Rapid rehabilitation nursing mode; Postoperative nursing; Early lactation

剖宮產(chǎn)作為臨床產(chǎn)科孕產(chǎn)婦常見分娩方式之一，其可對(duì)分娩過程中出現(xiàn)的難產(chǎn)、嚴(yán)重并發(fā)癥等問題進(jìn)行有效解決，使孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒生命健康得到保障[1-2]。然而，在一定意義上講，剖宮產(chǎn)并不是自然分娩，其主要是通過剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式促使產(chǎn)婦盡快完成分娩，所以術(shù)后會(huì)表現(xiàn)出乳汁分泌受限、切口疼痛、活動(dòng)和飲食受限等一系列情況，為促使孕產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快恢復(fù)正常，婦產(chǎn)科需要及時(shí)采取系統(tǒng)、完善的護(hù)理措施，促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳的同時(shí)縮短其康復(fù)時(shí)間[3-5]。本文選擇本院2017年8月～2018年1月收治的104例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年8月～2018年1月收治的104例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，符合剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證，將心肺肝腎功能嚴(yán)重不全、糖尿病、貧血患者排除。按照摸球法的分組方式分為兩組，各52例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡19～35歲，平均（25.8±4.1）歲;孕周37～42周，平均（39.6±1.2）周;其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦22例;試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡18～34歲，平均（24.9±4.0）歲;孕周38～42周，平均（40.2±1.0）周;其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理模式：剖宮產(chǎn)術(shù)后將相關(guān)注意事宜告訴產(chǎn)婦及其家屬，予以母乳喂養(yǎng)宣教指導(dǎo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組行快速康復(fù)護(hù)理模式：（1）早期活動(dòng)訓(xùn)練：在完善手術(shù)后的相關(guān)鎮(zhèn)痛措施后，在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和協(xié)助下，讓產(chǎn)婦盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，定時(shí)翻身并開展康復(fù)訓(xùn)練，加快術(shù)后恢復(fù)速度，在此過程中給予給予產(chǎn)婦鼓舞和支持[6];（2）飲食干預(yù)：允許產(chǎn)婦在產(chǎn)后6 h后飲用少量溫水，手術(shù)后12 h，允許進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，待肛門排氣后，可過渡到普通飲食，合理搭配。在肛門排氣前，禁止食用容易脹氣的牛奶類，糖類等食物[7-8];（3）排尿指導(dǎo)：術(shù)后12 h應(yīng)拔出導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行進(jìn)行排尿，進(jìn)盡快恢復(fù)排尿能力[9];（4）心理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士需要與產(chǎn)婦進(jìn)行積極主動(dòng)的交流溝通，對(duì)產(chǎn)婦提出的疑問進(jìn)行解答，給予其關(guān)心和照顧，對(duì)其緊張不安、煩躁抑郁等不良情緒進(jìn)行緩解，幫助其盡快適應(yīng)母親的角色[10];（5）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：詳細(xì)宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，促使產(chǎn)婦可對(duì)母乳喂養(yǎng)與新生兒成長發(fā)育之間的關(guān)系具有深刻意識(shí)，同時(shí)將正確的母乳喂養(yǎng)方法教會(huì)給產(chǎn)婦[11]。通過母嬰同室的方式，增進(jìn)母嬰之間的感情，提高母乳喂養(yǎng)率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間<24 h、24～48 h、>48 h時(shí)的比例進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì);（2）評(píng)定兩組母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)情況，并對(duì)乳房脹痛發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì);（3）統(tǒng)計(jì)記錄兩組肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間，以評(píng)定產(chǎn)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究數(shù)據(jù)均錄入到SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中加以統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）進(jìn)行表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較

2.2兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和乳房脹痛情況比較

2.3兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和革新，臨床愈發(fā)重視孕產(chǎn)婦與新生兒的生命健康和生活質(zhì)量情況。剖宮產(chǎn)在產(chǎn)婦分娩過程中可對(duì)產(chǎn)科合并癥。難產(chǎn)等問題進(jìn)行良好結(jié)局，所以目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[12-13]。盡管實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦可使自身和圍產(chǎn)兒病死率顯著降低，安全性較高，但術(shù)后恢復(fù)問題卻成為了亟待解決的問題。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)，對(duì)促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)，保障母嬰健康具有重要意義[14-15]。而正是在這一大背景下，快速康復(fù)護(hù)理模式得到了醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注和認(rèn)知，究其原因：快速康復(fù)護(hù)理模式主要是根據(jù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的具體情況，制定個(gè)性化、針對(duì)性術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理方案，在護(hù)理措施中充分結(jié)合了多學(xué)科的有效方法，其根本目的是減少和降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，縮短其康復(fù)時(shí)間[16-18]。快速康復(fù)護(hù)理注重早期進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，讓產(chǎn)婦盡早進(jìn)行進(jìn)行床上活動(dòng)，定期翻身并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以加快術(shù)后恢復(fù)，指導(dǎo)的過程中給予產(chǎn)婦鼓舞和支持，同時(shí)進(jìn)行飲食干預(yù)，合理搭配食物。進(jìn)行排尿護(hù)理指導(dǎo);從心理層面干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦提出的疑問進(jìn)行解答，給予其關(guān)心和照顧，對(duì)其緊張不安、煩躁抑郁等不良情緒進(jìn)行緩解，幫助其盡快適應(yīng)母親的角色，同時(shí)與母乳喂養(yǎng)干預(yù)措施互動(dòng)，并詳細(xì)解釋母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，促使產(chǎn)婦可對(duì)母乳喂養(yǎng)與新生兒成長發(fā)育之間的關(guān)系具有深刻意識(shí)。

相關(guān)研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)[19-21]，快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，不僅可使產(chǎn)婦的術(shù)后舒適度得到顯著提升，還能有效預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥。另有研究學(xué)者在實(shí)踐中證實(shí)，快速康復(fù)護(hù)理模式可使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口愈合時(shí)間、初乳分泌時(shí)間、臨床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間顯著縮短，促使其盡早恢復(fù)健康。根據(jù)本次研究所得結(jié)果，試驗(yàn)組泌乳始動(dòng)時(shí)間<24 h者的比例均明顯高于對(duì)照組，泌乳始動(dòng)時(shí)間24～48 h者的比例低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間>48 h者的比例無顯著性差異（P>0.05）;試驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，其人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)率、乳房脹痛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。快速康復(fù)護(hù)理模式可使產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)激明顯減少，減少并發(fā)癥，加快產(chǎn)后康復(fù)速度。通過此種護(hù)理方式，術(shù)前產(chǎn)婦無需保持長時(shí)間禁食、禁飲狀態(tài)，適當(dāng)予以飲食控制，通過輸液方式補(bǔ)充和供應(yīng)能量，術(shù)后可有效加快產(chǎn)婦自然恢復(fù)速度，提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度和整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式有利于促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床借鑒和大力普及。

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（收稿日期：2018-08-19）