神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染病原菌分布及耐藥性分析

胡久麗 辛春蘭 肖旭 王瑩 張錚

[摘要] 目的 分析神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染病原菌分布及耐藥性，為抗菌藥物的合理應(yīng)用提供依據(jù)。 方法 對2016年1～12月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的253例感染患者的細菌分離及鑒定，并對感染患者的病原菌分布及藥敏試驗結(jié)果進行回顧性分析。 結(jié)果 神經(jīng)內(nèi)科住院的感染患者的感染部位，以下呼吸道感染為主，其次為上呼吸道感染、泌尿道等，分別占66.81%、13.36%和7.51%。標本來源以痰液、尿液、血液為主，分別占61.26%、17.39%和12.25%;共分離病原菌125株，其中革蘭陰性菌96株占76.80%，革蘭陽性菌15株占12.00%。真菌14株占11.20%;革蘭陰性菌主要為肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，革蘭陽性菌中屎腸球菌和葡萄球菌屬檢出率較高，真菌中以白色假絲酵母菌為主。革蘭陰性菌對喹諾酮類、青霉素類、頭孢菌素類等抗菌藥物耐藥率較高，部分可達100.0%，而對氨基糖苷類、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星及頭孢哌酮/舒巴坦等仍較敏感，革蘭陽性菌對青霉素、克林霉素等普遍耐藥，但對萬古霉素、替考拉寧、利福平等仍較敏感。 結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生感染以呼吸道感染最為常見，泌尿系感染次之，在分離菌株中仍以革蘭陰性菌為主，對常用的抗菌藥物耐藥率較高，應(yīng)加強細菌學(xué)送檢，根據(jù)感染病原菌體外藥敏結(jié)果及抗菌藥物使用原則有針對性選用抗菌藥物，減少細菌耐藥的產(chǎn)生。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科;醫(yī)院感染;病原菌分布;耐藥性

神經(jīng)內(nèi)科住院患者多為急重癥患者，又以老年人居多，是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群，是醫(yī)院感染發(fā)病率前5位科室[1]。目前臨床對于神經(jīng)內(nèi)科的病原菌感染非常重視，臨床需要及時掌握病原菌流行病學(xué)資料和體外藥敏數(shù)據(jù)幫助預(yù)防性和經(jīng)驗性治療，為更有效的治療和控制感染提供臨床依據(jù)，對于減少耐藥菌株的方面，也具有一定的臨床效果。本研究結(jié)合醫(yī)院近期病例分析了神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染病原菌分布及耐藥性，為臨床抗菌藥物合理使用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者3747例，其中出現(xiàn)感染的患者有253例，男157例，女96例，年齡18～90歲，平均（66.4±14.8）歲。以上患者情況分布見表1。

1.2 研究方法

統(tǒng)計分析醫(yī)院感染患者的痰、尿液、糞便、血液、腦脊液及其他標本共計253份，標本來源分布見表2。共檢出病原菌125株，同患者同部位多次分離出的同種病原菌按一株計算。

1.3 細菌鑒定及藥敏試驗

采用法國生物梅里埃公司VITEK2 compact全自動微生物分析系統(tǒng)對感染患者的送檢標本進行菌株檢測，檢驗方法按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行分離培養(yǎng)。應(yīng)用革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌鑒定卡對細菌進行菌種鑒定，采用BD公司的BACTEC9120進行藥敏試驗，采用K-B法對分離株進行藥敏試驗，結(jié)果判讀按照CLSI制定的標準進行。質(zhì)控菌株來源于中國衛(wèi)生部臨床檢驗中心，為肺炎克雷伯菌ATCC700603、大腸埃希菌ATCC25922、鮑曼不動桿菌ATCC19606、金黃色葡萄球菌ATCC25923和白色假絲酵母菌ATCC 14053。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布及構(gòu)成比

共分離病原菌125株，檢出率49.40%;革蘭陰性菌96株，占76.80%，革蘭陽性菌15株，占12.00%，真菌14株，占11.20%，具體檢出病原菌分布見表3。

2.2 革蘭陰性菌的耐藥性

革蘭陰性菌對對氨基糖苷類、喹諾酮類、青霉素類、第三代頭孢菌素等抗菌藥物耐藥性較高，部分可達100.0%，而對美羅培南、亞胺培南、阿米卡星及頭孢哌酮/舒巴坦等仍然較敏感，詳見表4。在革蘭陰性菌中有16株多重耐藥菌株，其中多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDRAB）12例，多重耐藥的銅綠假單胞菌4例，故鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌的耐藥率較高、抗菌藥物的選擇較為嚴峻，詳見表5。

2.3 革蘭陽性菌的耐藥性

革蘭陽性菌主要為腸球菌和葡萄球菌屬，對抗菌藥物仍較敏感，僅對紅霉素、克林霉素等耐藥率較高。陽性菌中檢出多重耐藥1株為金黃色葡萄球菌（MRSA）。見表6。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染患者和感染標本構(gòu)成分析

本研究中老年感染病例有179例（占70.75%），老年患者醫(yī)院感染的威脅更大，這與神經(jīng)內(nèi)科大部分患者因年老體弱，腦血管患者較多，且昏迷、侵入性操作等均是醫(yī)院感染危險因素，這與劉娟等[2]研究結(jié)果相符。

從菌株的標本來源看，從痰液分離出菌株最多，71株占56.80%，患者主要為呼吸系統(tǒng)感染，特別是下呼吸道感染為主。其原因可能與患者長期臥床導(dǎo)致痰液引流不暢，易引起細菌感染，或與侵入性操作破壞了機體正常的保護屏障，易引起肺部感染有關(guān);且從痰液的分級看出A、B級痰液的陽性率較高，可見提高痰液的質(zhì)量可提高細菌檢出率。從尿液分離出菌株數(shù)為28株占22.4%，易產(chǎn)生泌尿道感染的原因主要與年老體弱、機體抵抗力下降和留置導(dǎo)尿管有關(guān)[3]。

3.2 病原菌分布情況

檢出的125株病原菌中，以革蘭陰性菌為主，特別是肺炎克雷伯和鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌，與相關(guān)性報道的腦梗死患者伴肺部感染病原菌相同[4-7]。本研究中鮑曼不動桿菌共檢出22株，其中多重耐藥株有12株，隨著碳青霉烯抗菌藥物應(yīng)用范圍的增大，對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥菌越來越多，鮑曼不動桿菌在醫(yī)院感染的耐藥率增加，該類病原菌所引發(fā)的病死率逐漸升高，產(chǎn)生耐藥性的機理比較復(fù)雜，其具有一定的耐藥性[6]。銅綠假單胞菌具有黏附力強、不易清除的特點，住院時間越長銅綠假單胞菌定植于人體的概率越大，加上呼吸機、支氣管鏡等檢查和療法的應(yīng)用，降低了呼吸道黏膜的抵抗力，因此，呼吸道疾病住院患者感染概率更高[8-9]。表5顯示鮑曼不動桿菌敏感菌和多重耐藥菌（MDRAB）對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南及美羅培南的耐藥率比較有顯著差異性。MDRAB對喹諾酮類的耐藥率為100.0%，對碳青霉烯類的耐藥率為100.0%;而鮑曼敏感菌株對兩者的敏感率分別為10.0%、0;銅綠假單胞菌的敏感菌株和多重耐藥菌株（MDR-PA）整體耐藥率無明顯差異。本研究表明，在尿液分離出的28例病原菌中，檢出大腸埃希菌12株，大腸埃希菌仍為泌尿系感染主要致病菌，由于患者住院時間延長、侵入性操作增多、機體抵抗力減退及自理能力下降等因素而呈上升趨勢[10]。

3.3 藥物敏感性分析

在革蘭陰性桿菌中，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的耐藥性不明顯，對替加環(huán)素、阿米卡星及亞胺培南最為敏感，同時對頭孢他啶、頭孢西丁及頭孢哌酮/舒巴坦對多種抗菌藥物有較強的敏感性;但鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌感染耐藥性逐漸增加，且出現(xiàn)16例多重耐藥菌，與患者的病情特點、侵入性操作、長期住院及抗菌藥物的不合理使用等因素密切相關(guān)[11-12];在革蘭陽性菌中，糞腸球菌、葡萄球菌屬對多數(shù)抗菌藥物仍具有較強的敏感性，僅對紅霉素、克林霉素的敏感性較差，但仍需注意檢出1例多重耐藥的金葡菌;在臨床診療過程中，掌握神經(jīng)內(nèi)科患者感染的菌種種類，結(jié)合病原菌的體外藥敏數(shù)據(jù)合理用藥，杜絕濫用抗菌藥，以有效降低耐藥性的發(fā)生[13]。

3.4 真菌感染的分析與治療

真菌為條件致病菌，可在健康人的皮膚、口腔和腸道等部位分離得到，廣泛的應(yīng)用各類抗生素、插管穿刺等侵入性的操作，使機體免疫功能低下，導(dǎo)致機體內(nèi)菌群失調(diào)時，將引起真菌感染[14]。本研究表明，白色假絲酵母菌和念珠菌感染率較前升高，其中念珠菌是侵襲性真菌?。↖FD）的主要病原菌，更成為臨床常見的敗血癥病原菌之一?；颊咭坏┏霈F(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、抗菌藥物治療無效，且有真菌感染的高危因素，應(yīng)積極抗真菌治療[15]。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染發(fā)病率較高，且隨著患者住院時間延長、侵入性操作增多，機體抵抗力減退及自理能力下降等因素而呈上升趨勢，值得臨床醫(yī)生的高度重視。神經(jīng)內(nèi)科感染患者分離菌株以革蘭陰性桿菌為主，耐藥菌株逐漸增加，并出現(xiàn)多重耐藥的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌，且菌株對抗菌藥物的耐藥率呈升高趨勢，由此可見神經(jīng)內(nèi)科的耐藥情況較為嚴重，需要臨床醫(yī)師加強對病原菌監(jiān)測，根據(jù)細菌體外藥敏結(jié)果，合理有效選用抗菌藥物，加強對醫(yī)院感染患者治療，降低患者的病死率。

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