云南省傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化影響因素分析*

白陽(yáng)靜,白陽(yáng)娟,馬 芳

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科，成都 610041；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,昆明 650032；3.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部,昆明 650032)

目前，護(hù)理專業(yè)化發(fā)展已成為全球護(hù)理實(shí)踐的趨勢(shì)。研究證明?？谱o(hù)士能為患者提供高質(zhì)量的專業(yè)服務(wù)，有利于控制病情，促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，改善患者體驗(yàn)，提高生存質(zhì)量[1-3]。傷口造口?？谱o(hù)士在臨床解決傷口、造口失禁方面的?？茊?wèn)題上能有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，因此傷口造口?？谱o(hù)士被視為一種富有價(jià)值的護(hù)理人力資源[4]?；谏鲜鲈?，在衛(wèi)生政策指導(dǎo)下[5]，我國(guó)廣泛開展了傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)，希望通過(guò)培訓(xùn)推動(dòng)專科發(fā)展和護(hù)理服務(wù)水平提升，但培訓(xùn)中存在對(duì)培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化關(guān)注不足的問(wèn)題。國(guó)外研究預(yù)測(cè)只有10%的培訓(xùn)所學(xué)內(nèi)容能夠轉(zhuǎn)化為工作上的行為變化[6]，培訓(xùn)價(jià)值并沒(méi)有得到充分體現(xiàn)。傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)作為醫(yī)院投資的一部分，如何讓護(hù)理人員盡可能多的在工作中使用所學(xué)內(nèi)容并轉(zhuǎn)化為績(jī)效尤為重要。本研究對(duì)云南省傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化影響因素進(jìn)行分析，為促進(jìn)培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用目的抽樣的方法，選取2015-2017年在云南省傷口造口專科護(hù)士培訓(xùn)基地參加培訓(xùn)的護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在2015-2017年參加由云南省傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地舉辦的兩個(gè)月專科護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目；(2)調(diào)查時(shí)在護(hù)士崗位履職。所有調(diào)查對(duì)象均知情同意，并且自愿參與本研究。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表由課題組成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)和小組討論自行設(shè)計(jì)而成，包括年齡、民族、最高學(xué)歷、護(hù)理工作年限、職稱、職務(wù)、雇傭關(guān)系等。(2)柯氏評(píng)估模型是培訓(xùn)效果評(píng)估中常用的模型，這一模型將培訓(xùn)效果分為4個(gè)層次：反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為改變層、結(jié)果層[7-8]，其中行為改變層即遷移層的評(píng)價(jià)是培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化的重要指標(biāo)，在專科護(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)中引入柯氏評(píng)估模型的遷移層，能夠獲取準(zhǔn)確的成果轉(zhuǎn)化評(píng)價(jià)信息并指導(dǎo)正確決策[8-9]。課題組成員以BALDWIN等[10]培訓(xùn)遷移理論為基礎(chǔ)編制護(hù)理人員培訓(xùn)遷移影響因素量表[11]，用于測(cè)量護(hù)理人員培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化影響因素。量表共53個(gè)條目，由5個(gè)維度組成，分別是管理支持(20個(gè)條目)、組織中的阻礙因素(6個(gè)條目)、培訓(xùn)項(xiàng)目有效性(10個(gè)條目)、組織及個(gè)人的促進(jìn)因素(11個(gè)條目)、個(gè)人對(duì)培訓(xùn)遷移的態(tài)度(6個(gè)條目)。除了組織中的阻礙因素外，其余均為正向條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分，1～7分表示從強(qiáng)烈反對(duì)到強(qiáng)烈贊同。探索性因子分析顯示量表5個(gè)維度的變異解釋率分別為46.973%、7.149%、5.968%、4.586%、3.554%，通過(guò)驗(yàn)證性因子分析，探索性因子分析得到的5因子結(jié)構(gòu)模型得到了較好的驗(yàn)證。量表有較好的結(jié)構(gòu)效度。量表各維度內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α值分別為0.964、0.869、0.958、0.953、0.940，總體量表內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α值為0.965，有較好的信度。

1.2.2資料收集 文獻(xiàn)顯示培訓(xùn)遷移首次測(cè)量時(shí)間選擇為1～12個(gè)月[12]，3個(gè)月是較好檢測(cè)期，因?yàn)槭苡?xùn)者可以有“定向”階段來(lái)引發(fā)新行為[13]，且這一時(shí)間段可以體現(xiàn)管理支持、組織中的阻礙因素、組織及個(gè)人的促進(jìn)因素等條目，以便調(diào)查對(duì)象針對(duì)具體情況給出客觀的選擇。研究者于培訓(xùn)結(jié)束后3個(gè)月時(shí)對(duì)參加培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，將問(wèn)卷發(fā)布在微信群中，調(diào)查對(duì)象填寫問(wèn)卷后通過(guò)郵箱返回調(diào)查者。本研究共收回問(wèn)卷160份，有效問(wèn)卷154份，有效回收率96.25%。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 傷口造口?？谱o(hù)士年齡22～53歲，平均(35.07±7.02)歲，護(hù)理工作年限1～34年，平均(14.35±8.04)年，見表1。

表1 傷口造口?？谱o(hù)士一般情況

2.2現(xiàn)狀分析 傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化影響因素得分182～355分，平均(289.42±37.27)分，見表2。

2.3相關(guān)性分析 傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化影響因素5個(gè)維度與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料的相關(guān)性分析結(jié)果見表3。

表2 培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化影響因素不同維度條目分值均數(shù)及排序

表3 培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化影響因素中不同維度與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量相關(guān)性

3 討 論

3.1減少組織中阻礙因素，促進(jìn)培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化 在培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化影響因素不同維度條目均數(shù)分值及排序中，組織中的阻礙因素均值低于5分，排序最低，表明在傷口造口專科護(hù)士培訓(xùn)中需要警惕組織中的阻礙因素，避免由此帶來(lái)的負(fù)面影響，制約培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化。組織中的阻礙因素主要包括同事反對(duì)和專業(yè)發(fā)展空間受限。同事反對(duì)指應(yīng)用培訓(xùn)所學(xué)時(shí)其他護(hù)理人員的冷嘲熱諷、打擊積極性、詆毀，甚至行為上的抵制，其結(jié)果會(huì)阻礙護(hù)理人員應(yīng)用培訓(xùn)所學(xué)的動(dòng)機(jī)，甚至引起工作倦怠、焦慮和士氣低下，最終阻礙對(duì)培訓(xùn)所學(xué)的應(yīng)用[14]。其發(fā)生原因：(1)可能由于接受培訓(xùn)的護(hù)理人員在選拔上欠缺真正意義上的科學(xué)性、公平性和公正性，導(dǎo)致護(hù)士利益上的沖突和同事間的競(jìng)爭(zhēng)，從而引發(fā)內(nèi)部矛盾；(2)傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)后，在應(yīng)用過(guò)程中不僅僅受訓(xùn)護(hù)士一人就能完成培訓(xùn)成果的轉(zhuǎn)化，需要其他同事的配合。慢性傷口的護(hù)理是一個(gè)延續(xù)性的過(guò)程，需要團(tuán)隊(duì)合作，在這一過(guò)程中增加了同事的工作負(fù)荷進(jìn)而會(huì)遭到同事反對(duì)和抵制；(3)傷口造口技術(shù)的應(yīng)用存在風(fēng)險(xiǎn)，如敷料的選擇和使用需要豐富的理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)積累，而患者傷口的復(fù)雜性和疾病變化的不確定性增加了傷口造口技術(shù)的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，同事習(xí)慣了常規(guī)工作流程和方式，為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)抵制新技術(shù)的應(yīng)用[14]。因此，受訓(xùn)人員的選擇，支持和變革的文化對(duì)于避免同事反對(duì)及促進(jìn)傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化尤為重要。當(dāng)前護(hù)理有限的職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)和受限的自主性均導(dǎo)致其專業(yè)發(fā)展空間受限[15-16]。專業(yè)發(fā)展受限可能導(dǎo)致消極的專業(yè)認(rèn)同和職業(yè)承諾，進(jìn)而阻礙個(gè)人應(yīng)用培訓(xùn)成果的動(dòng)機(jī)，最終阻礙培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化。因此在傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)榜樣的作用，引入在傷口造口領(lǐng)域卓有成效的護(hù)理人員作為標(biāo)桿，提高傷口造口專科護(hù)士的專業(yè)認(rèn)同，促進(jìn)其培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化。

3.2加強(qiáng)管理支持，突出培訓(xùn)全程管理 本研究顯示管理支持均分為(5.20±0.94)分，排序較低，提示需要加強(qiáng)傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)的管理支持。管理支持主要包括上級(jí)支持、組織支持、同事支持、政策支持。研究表明上級(jí)的指導(dǎo)、支持和問(wèn)責(zé)對(duì)于促進(jìn)培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化起著重要的作用[17]。有學(xué)者提出在培訓(xùn)行業(yè)經(jīng)常會(huì)投入大量的時(shí)間組織培訓(xùn)，但事實(shí)上還需要投入10倍的時(shí)間在培訓(xùn)結(jié)束之后進(jìn)行跟進(jìn)，真正需要的是能夠幫助人們從新手成長(zhǎng)為大師的導(dǎo)師和教練，這在傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)域尤為重要。此外，傷口造口的實(shí)踐需要人、財(cái)、物、時(shí)間、政策、團(tuán)隊(duì)等的支持，因此組織、同事、政策的支持在培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化中起著重要作用?；谶^(guò)程的傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系需要將視野縱向延伸，不僅僅只關(guān)注培訓(xùn)環(huán)節(jié)，需要從培訓(xùn)前、培訓(xùn)中和培訓(xùn)后健全培訓(xùn)制度，采取有效的培訓(xùn)技術(shù)和方法，加大組織對(duì)培訓(xùn)后應(yīng)用的支持力度，建立合理的培訓(xùn)遷移激勵(lì)機(jī)制，有效促進(jìn)傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化。

3.3人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量對(duì)培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化的影響 研究表明職務(wù)、職稱與傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化影響因素中組織中的阻礙因素和培訓(xùn)項(xiàng)目有效性兩個(gè)維度有相關(guān)性。組織中的阻礙因素得分與職務(wù)呈正相關(guān)，可能職務(wù)越高，能夠爭(zhēng)取到一定的平臺(tái)和資源，也有一定的行政權(quán)力，感知到的同事反對(duì)程度相對(duì)較弱；而職務(wù)越高者對(duì)傷口造口?？谱o(hù)士領(lǐng)域成功的案例比較了解，對(duì)于這一專業(yè)的認(rèn)同也較高，感知到傷口造口有較好的專業(yè)發(fā)展空間。培訓(xùn)項(xiàng)目有效性與職務(wù)和職稱均呈負(fù)相關(guān)，可能職務(wù)和職稱越高，受訓(xùn)經(jīng)歷相對(duì)更多，知識(shí)面較為豐富，視野也較為開闊，對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容和方式都有較高要求，提示應(yīng)該針對(duì)不同受訓(xùn)對(duì)象設(shè)計(jì)個(gè)性化的培訓(xùn)項(xiàng)目。

傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化中組織中的阻礙因素和管理支持得分較低，職稱和職務(wù)與培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化因素的兩個(gè)維度有相關(guān)性。因此，管理者需要加強(qiáng)對(duì)傷口造口專科護(hù)士培訓(xùn)人員的選擇，創(chuàng)建支持和變革的文化，優(yōu)化工作環(huán)境[18]，引導(dǎo)積極的專業(yè)認(rèn)同，突出培訓(xùn)全程管理和培訓(xùn)后的支持，制定更為科學(xué)的以受訓(xùn)者為核心的培訓(xùn)項(xiàng)目。 由于傷口造口?？谱o(hù)士培養(yǎng)數(shù)量有限，本研究樣本量較小，后續(xù)研究應(yīng)該采用縱向研究的方法了解傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化影響因素。