防己黃芪湯對腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術后血清腫的預防作用

范留洋，解基良△，張 楠，單 濤，常 旭

(1.天津醫(yī)科大學 300070;2.天津市南開醫(yī)院胃腸疝外科 300100)

腹股溝疝術后出現(xiàn)的血清腫是指在補片和前腹壁之間或者原疝氣部位出現(xiàn)的無菌性積液團塊[1-2]，目前臨床研究上多采用精致術中操作來預防血清腫的發(fā)生，但療效尚不滿意。如何防治血清腫的發(fā)生成為臨床醫(yī)師面臨的難題。本研究觀察防己黃芪湯對腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術(TAPP)術后血清腫的防治及血漿炎性介質(zhì)血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取天津市南開醫(yī)院胃腸疝外科2017年10月至2018年7月行TAPP的120例腹股溝疝患者為研究對象,隨機數(shù)字表法分為對照組(不服用防己黃芪湯組)和試驗組(服用防己黃芪湯組)。試驗組：男54例，女6例，年齡(59.87±13.61)歲；對照組：男52例，女8例，年齡(62.03±12.59)歲。TAPP按照《腹腔鏡腹股溝疝手術操作指南(2017版)》進行操作[3]。所有補片均選用北京天助暢運醫(yī)療技術股份有限公司生產(chǎn)的輕量大網(wǎng)孔部分可吸收善釋D15補片。納入標準：(1)單側腹股溝疝Ⅰ～Ⅲ型；(2)年齡18～80歲。排除標準：(1)巨大陰囊疝、復發(fā)疝、嵌頓疝、雙側疝；(2)排斥使用中藥者；(3)不能行腹腔鏡手術者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。兩組患者年齡、性別、疝的種類及術前VEGF、TNF-α水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者TAPP術后均予以補液、止疼及腹股溝區(qū)局部加壓、熱敷等西醫(yī)基礎治療。試驗組予以防己黃芪湯口服，方劑如下：防己12 g，黃芪15 g，炒甘草6 g，白術9 g，生姜4片，大棗1枚，用400 mL水文火熬制成200 mL藥汁，早晚各1次，每次100 mL，連續(xù)服用7 d。

1.3觀察指標 記錄兩組術后1周、1個月時血清腫情況及腹股溝區(qū)超聲所示積液的體積[4-5]，并于術后0、3、7 d抽取患者外周靜脈血檢測VEGF、TNF-α水平。血液標本以3 000 g離心10 min，血漿分離后儲存在-70 ℃冰箱中，等待測定。ELISA試劑盒由上海藍基生物科技有限公司生產(chǎn)，嚴格按照產(chǎn)品說明書操作。

2 結 果

2.1兩組患者血清腫情況 試驗組患者術后1周、1個月血清腫發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者血清腫體積 試驗組患者血清腫體積明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清腫情況

2.3兩組患者VEGF、TNF-α水平 試驗組術后0、3、7 d血漿中VEGF、TNF-α水平較對照組明顯降低，且第7天時下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后VEGF、TNF-α水平

3 討 論

血清腫是TAPP術后最常見的早期并發(fā)癥[6]，其發(fā)生率為0.5%～78.0%[7]，目前臨床上對血清腫的處理方法主要是觀察、局部加壓、熱敷、穿刺甚至手術，沒有有效治療的藥物[8]。一旦術后發(fā)生血清腫，且一段時間不能緩解，必然引起患者不適及焦慮[9]，因此對于血清腫處理重在預防。

防己黃芪湯是益氣利水的代表方，該方劑的加減在臨床上抗炎利水消腫方面應用廣泛[10-11]。方劑中防己、黃芪為君藥，主消水利腫、滋補益氣之功效，白術為臣藥，則有健脾補氣的作用，作為臣藥可以有效地幫助方劑黃芪實現(xiàn)利水及補氣的作用，甘草則為調(diào)和?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，防己黃芪湯具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、利水消腫等作用。防己主利水消腫之效，且防己提取物體外具有較強抗炎活性，在一定濃度對巨噬細胞具有殺傷作用[12]。

有研究表明機體放入補片后VEGF、TNF-α等炎癥指標明顯升高[13-14]，VEGF是內(nèi)皮細胞促進生長因子，產(chǎn)生的分泌型可溶型蛋白能直接作用于血管內(nèi)皮細胞促進增殖，增加血管通透性，導致滲液增加；TNF-α主要由活化的單核細胞/巨噬細胞產(chǎn)生，可促進細胞增殖及分化，是重要的炎癥介質(zhì)。

本研究顯示，試驗組患者術后1周、1月血清腫發(fā)生率及血清腫體積明顯低于對照組(P<0.05)，說明防己黃芪湯對TAPP術后血清腫有防治作用。兩組患者術后0、3、7 d VEGF、TNF-α水平均下降，試驗組第7天下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明防己黃芪湯可以通過減少機體炎癥因子的釋放及抑制血管內(nèi)皮的增殖，進而減輕全身及局部的炎性反應，減少局部的組織液積聚，進而減少血清腫的發(fā)生，起到抗炎、利水、消腫的作用。

本研究也存在一定的局限，對于巨大陰囊疝、復發(fā)疝、嵌頓疝、雙側疝等疑難復雜疝的患者是否有效尚須進一步研究。