溫經(jīng)止痛方治療肺癌骨轉(zhuǎn)移患者癌痛的臨床觀察

張力文，李柳寧，何春霞，柴小姝，洪宏喜，劉 柏，陳志堅(jiān)

(廣東省中醫(yī)院腫瘤科,廣州 510120)

癌痛是癌癥晚期最常見(jiàn)的癥狀之一，60%～80%癌癥晚期患者有癌痛，其中約1/3是重度癌痛[1]。肺癌是中國(guó)乃至全世界最常見(jiàn)的惡性腫瘤，晚期肺癌多發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，引起的癌痛嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。對(duì)于癌痛的治療，世界衛(wèi)生組織提出“三階梯止痛療法”，對(duì)中-重度癌痛選用阿片類藥物，用藥后多數(shù)患者疼痛可減輕，但由于止痛藥不良反應(yīng)、患者依從性、費(fèi)用等方面因素，目前仍有大量中-重度癌痛患者疼痛控制不良[3-5]。

中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，“有其內(nèi)必形著于外”，內(nèi)病外治是中醫(yī)治療疾病的重要方式[6]。溫經(jīng)止痛方是本院腫瘤科治療癌痛的經(jīng)驗(yàn)外用藥處方，以“溫通陽(yáng)氣、溫化寒痰、行氣活血、通絡(luò)止痛”為法，溫敷背部經(jīng)絡(luò)用以治療癌痛。本研究對(duì)于肺癌骨轉(zhuǎn)移中-重度癌痛患者，采取溫經(jīng)止痛方溫敷背部經(jīng)絡(luò)聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片止痛治療，觀察患者癌痛控制情況、患者生存質(zhì)量等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例來(lái)源于2016年4月至2018年5月本院腫瘤科住院的非小細(xì)胞肺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者，共納入70例，分為治療組和對(duì)照組，每組35例。年齡為34～79歲，治療組平均年齡(61.37±8.91)歲，對(duì)照組平均年齡(59.89±7.90)歲。兩組治療前性別、年齡、體質(zhì)量、病理類型、開(kāi)始治療前疼痛數(shù)字評(píng)分(NRS)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間分布均衡，具有可比性。肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)按中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)編著的《新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》。肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)按2009年國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)修訂的第7版肺癌國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)。骨轉(zhuǎn)移診斷：經(jīng)X線片、CT、MR、全身骨掃描(ECT)、PET-CT等檢查臨床診斷骨轉(zhuǎn)移。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷的非小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，合并癌痛，疼痛評(píng)價(jià)為中-重度疼痛(NRS 4～10分)，擬鹽酸羥考酮緩釋片口服止痛的患者；患者年齡為18～80歲；美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)體力狀況(PS)評(píng)分1～3分，預(yù)計(jì)生存期達(dá)3個(gè)月以上者；肝、腎、心、肺功能正常者；患者知情并同意參加本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病和精神病患者；治療局部皮膚有破潰的患者；過(guò)敏體質(zhì)者；合并活動(dòng)性結(jié)核及其他嚴(yán)重的感染性疾病者。

1.2方法 所有納入的患者給予鹽酸羥考酮緩釋片(北京萌蒂公司生產(chǎn)，10 mg)進(jìn)行治療，個(gè)體化用藥，初始劑量依據(jù)疼痛程度及既往服藥史而定，阿片類藥物不耐受患者，初始劑量一般為鹽酸羥考酮緩釋片10～20 mg，每12小時(shí)給藥1次；阿片類藥物耐受患者，計(jì)算前24小時(shí)所需阿片類藥物總量，轉(zhuǎn)化為等效的鹽酸羥考酮緩釋片，再除以2，每12小時(shí)給藥1次。給予即釋嗎啡片處理爆發(fā)痛。依據(jù)患者疼痛緩解程度來(lái)進(jìn)行劑量滴定，若治療后NRS評(píng)分為7～10分，增加劑量50%～100%；若NRS評(píng)分為 4～6分，增加劑量25%～<50%;若NRS評(píng)分為1～3分，可原劑量給藥。每24小時(shí)調(diào)整鹽酸羥考酮緩釋片劑量1次，直至劑量滴定達(dá)穩(wěn)態(tài)[7-8]。治療組在鹽酸羥考酮緩釋片止痛治療基礎(chǔ)上，配合溫經(jīng)止痛方溫敷背部經(jīng)絡(luò)治療，溫經(jīng)止痛方由吳茱萸、芥子、麻黃、細(xì)辛組成。治療方法：將中藥藥材加熱后裝在熱庵包中(尺寸為40 cm×20 cm)，敷在背部第1～12胸椎范圍，督脈經(jīng)穴、華佗夾脊穴及背俞穴之背后經(jīng)絡(luò)循行部位，患者取仰臥位，背部皮膚直接接觸在熱奄包上，熱度以患者感覺(jué)舒適為宜，不可過(guò)熱，避免燙傷。每天2次，每次溫敷時(shí)間30 min。治療7 d為1個(gè)療程。對(duì)照組在鹽酸羥考酮緩釋片止痛治療基礎(chǔ)上予以治療組同樣外觀的棉布包(內(nèi)置棉花)作為安慰劑，外敷部位、時(shí)間、療程同治療組。

1.3觀察指標(biāo)及方法 NRS：按數(shù)字疼痛強(qiáng)度分級(jí)法，用0～10分進(jìn)行記錄，0分表示無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，每天記錄。起效時(shí)間：治療后至疼痛輕度緩解以上所需的時(shí)間。滴定時(shí)間：指從治療開(kāi)始至疼痛控制到輕度疼痛或無(wú)痛所需要的時(shí)間。爆發(fā)痛：在慢性疼痛持續(xù)鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)上，仍出現(xiàn)急性、突發(fā)性的劇烈疼痛；記錄患者每天爆發(fā)痛次數(shù)。生存質(zhì)量評(píng)分：治療后1個(gè)月采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(QOL-BREF)評(píng)分，由患者給自己的生存質(zhì)量打分，滿分為100分。

2 結(jié) 果

2.1治療前、后NRS評(píng)分變化 兩組患者治療前NRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組治療后NRS評(píng)分均較治療前NRS評(píng)分明顯下降，治療后1個(gè)月治療組較對(duì)照組NRS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組疼痛的緩解優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、后NRS評(píng)分變化分)

2.2兩組患者治療效果比較 治療組止痛起效時(shí)間及滴定時(shí)間較對(duì)照組短，生存質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效分析

2.3爆發(fā)痛次數(shù) 治療組治療后1、3、30 d爆發(fā)痛次數(shù)較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后爆發(fā)痛次數(shù)次)

3 討 論

癌痛在腫瘤患者中非常常見(jiàn)，尤其在腫瘤晚期，大多數(shù)患者會(huì)感到不同程度的疼痛。肺癌是臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤，骨是肺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，大量肺癌骨轉(zhuǎn)移患者被癌痛折磨[9]。劇烈的疼痛可以導(dǎo)致失眠、食欲減退、乏力、免疫系統(tǒng)抑制、精神壓抑，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心痛苦[10]。根據(jù)“三階梯止痛療法”，對(duì)中-重度癌痛選用阿片類藥物。鹽酸羥考酮緩釋片為常用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有生物利用度高、鎮(zhèn)痛效果好的特點(diǎn)[11]，但是由于藥物的不良反應(yīng)[12]、費(fèi)用[13]等原因，仍有部分患者疼痛情況未能有效緩解。目前越來(lái)越多國(guó)內(nèi)外研究表明[14]：中藥內(nèi)服、外用，穴位貼敷，針灸等方法治療癌痛療效可靠、不良反應(yīng)少、使用安全，綜合治療可減輕毒副反應(yīng)并提高鎮(zhèn)痛療效[15]。

中醫(yī)古籍中有很多關(guān)于疼痛的論述，《舉痛論》指出了“寒邪可致血脈流行澀滯”而引起疼痛，屬于“不通則痛”，故而本院腫瘤科在臨床癌痛治療過(guò)程中提出了“溫經(jīng)通絡(luò)以止痛”的方法，對(duì)癌痛患者予以溫經(jīng)止痛方溫敷背部經(jīng)絡(luò)以緩解癌痛。溫經(jīng)止痛方由吳茱萸、芥子、麻黃、細(xì)辛四味中藥組成。吳茱萸性熱，味辛、苦，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有散寒止痛，降逆止嘔，助陽(yáng)止瀉的功效。芥子性溫，味辛，歸肺經(jīng)，具有溫肺豁痰利氣，散寒通絡(luò)止痛的作用。麻黃性溫，味辛、微苦，歸肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫的作用。細(xì)辛味辛，性溫，歸心、肺、腎經(jīng)，具有解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，溫肺化飲的功效。四味合用，有溫通陽(yáng)氣、溫化寒痰、行氣活血、通絡(luò)止痛之功。人體背部有督脈、華佗夾脊穴、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行，督脈為“陽(yáng)經(jīng)之海”，統(tǒng)攝一身之陽(yáng)，全身陽(yáng)氣的運(yùn)行無(wú)不與之相關(guān)；脊柱兩旁是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，各臟腑背俞穴均在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上，這些經(jīng)穴是運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑的通路，與五臟六腑關(guān)系密切。背為陽(yáng)，為五臟六腑精氣之所注，為經(jīng)絡(luò)氣血之總歸，又為元?dú)庵?，氣街之所止，是人體內(nèi)臟腑與體表相聯(lián)系的部位。對(duì)背部經(jīng)絡(luò)進(jìn)行溫經(jīng)止痛方溫敷治療，可以起到溫通陽(yáng)氣，調(diào)暢氣血，通絡(luò)止痛的功效，對(duì)癌痛患者可改善“不通則痛”的情況。

本研究通過(guò)溫經(jīng)止痛方溫敷背部經(jīng)絡(luò)聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片以治療肺癌骨轉(zhuǎn)移中-重度癌痛，結(jié)果表明：治療后1、3、30 d治療組較對(duì)照組NRS評(píng)分更低(P<0.05)，提示治療組方案對(duì)于癌痛控制情況優(yōu)于對(duì)照組。治療組止痛治療起效時(shí)間更短、滴定時(shí)間更短，爆發(fā)痛次數(shù)更少(P<0.05)，提示治療組較對(duì)照組止痛治療起效更快，更快完成劑量滴定，更好地控制于爆發(fā)痛，更快達(dá)到滿意的治療效果。治療后1個(gè)月治療組較對(duì)照組QOL-BREF評(píng)分更高(P<0.05)，提示治療組可更好地提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，溫經(jīng)止痛方溫敷背部經(jīng)絡(luò)聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療肺癌骨轉(zhuǎn)移中-重度癌痛，有較好的臨床療效，可縮短止痛藥物劑量滴定時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量，其臨床效果優(yōu)于安慰劑聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片止痛治療。因此，溫經(jīng)止痛方溫敷背部經(jīng)絡(luò)聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片可作為治療肺癌骨轉(zhuǎn)移中-重度癌痛的有效治療方法。