恩度肝動(dòng)脈灌注聯(lián)合介入化療栓塞治療中晚期肝癌的效果分析

陳龍 林青（通訊作者）

（1重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心消化肝病科 重慶 400030）

（2重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院感染科 重慶 400050）

恩度屬于一種重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液，由美國Folkman博士提出，產(chǎn)自于腫瘤抗血管生成理論與實(shí)踐，在腫瘤治療中起著重要的作用[1]。由于恩度并不對(duì)正常組織細(xì)胞造成損傷，因此有效地減少甚至于避免常用化療藥物所致的毒副作用。與此同時(shí)該藥物主要對(duì)極其穩(wěn)定的血管內(nèi)皮細(xì)胞起作用[2]，因此有利于減少常用化療藥物所帶來的耐藥。本研究對(duì)我院中晚期肝癌患者進(jìn)行恩度肝動(dòng)脈灌注、介入化療栓塞聯(lián)合治療，探討該治療方案的治療療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月—12月收治的60例中晚期肝癌患者，均不能夠通過手術(shù)切除，其中男患者35例，女患者25例，年齡平均在50.5±5.0歲（35～69）歲，排除Child分級(jí)C患者、合并心腦血管疾病患者、精神疾病患者。隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例，男患者25例，女患者15例，年齡平均在50.0±5.0歲（35～65）歲；對(duì)照組20例，男患者10例，女患者10例，年齡平均在50.5±4.9歲（38～69）歲。兩組患者基本資料無明顯差異，可對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

（1）觀察組：采用恩度肝動(dòng)脈灌注、介入化療栓塞聯(lián)用方法。具體操作：對(duì)患者首先進(jìn)行TACE治療1～2次，間隔45天治療一次。使用Seldingers方法經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管進(jìn)行動(dòng)脈造影，觀察腫瘤染色情況，緩慢注入10～30ml碘油，并使用明膠海綿12mm對(duì)供血血管進(jìn)行栓塞。完成栓塞后，置入導(dǎo)絲引導(dǎo)放置肝動(dòng)脈化療泵管，位置在肝左動(dòng)脈和肝右動(dòng)脈（需根據(jù)腫瘤的實(shí)際位置而定），經(jīng)皮下隧道埋置動(dòng)脈泵在腹部。恩度15mg+0.9%氯化鈉注射液500ml，緩慢滴注8～9小時(shí)，第一周、第二周連續(xù)給藥，第二次介入栓塞后重復(fù)給藥。（2）對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)進(jìn)行介入栓塞化療，對(duì)患者采取常規(guī)抗感染治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較聯(lián)合治療和介入化療栓塞治療的近期療效和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較聯(lián)合治療和介入化療栓塞治療的近期療效

觀察組總控制率高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療的近期療效比較[n（%）]

2.2 比較聯(lián)合治療和介入化療栓塞治療的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，P＜0.05，見表2。

表2 兩組治療的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

上世紀(jì)七十年代腫瘤新生血管導(dǎo)致腫瘤生長(zhǎng)和惡化的有關(guān)理論首次提起，因此開創(chuàng)抗血管抗腫瘤的治療方法和研究。由此，抑制腫瘤新生血管形成逐漸成為抗腫瘤的有效方式之一。九十年代，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)所得一種新的血管生成抑制因子[3]，可有效抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖能力，并且抑制能力高達(dá)血管抑制素的數(shù)倍，該種因子即為血管內(nèi)皮抑制素。

由于手術(shù)切除肝腫瘤難以阻止中晚期肝癌患者迅速發(fā)展的病情，因此一直是腫瘤治療中的重點(diǎn)研究。本文把恩度肝動(dòng)脈灌注聯(lián)合介入化療栓塞對(duì)中晚期患者進(jìn)行治療，結(jié)果證明聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)介入化療栓塞，并且不良反應(yīng)明顯更少。究其原因，通常而言，肝實(shí)質(zhì)血供主要來自于門靜脈，肝癌細(xì)胞的血供則由肝動(dòng)脈所負(fù)責(zé)；一旦阻斷肝動(dòng)脈血供來源，則可大大減少肝癌細(xì)胞的血供量，并且對(duì)正常肝組織的血供造成的影響并不明顯?？梢?，栓塞治療是治療肝癌的重要方案。但是由于肝癌屬于實(shí)體腫瘤，惡化速度迅速，容易發(fā)生擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，介入治療后容易復(fù)發(fā)。因此，通過恩度——血管內(nèi)皮抑制素的栓塞治療，可有效地抑制腫瘤血管的再生，并且持續(xù)灌注恩度，可有效地提高血藥濃度，進(jìn)一步增強(qiáng)治療的效果[4-5]。

綜上所述，恩度肝動(dòng)脈灌注、介入化療栓塞聯(lián)用對(duì)肝癌（中晚期）患者治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)介入化療栓塞，不良反應(yīng)少，安全有效，值得臨床廣泛應(yīng)用。