腹腔鏡手術(shù)治療與保守治療宮外孕的療效比較

陳小滔

（賀州市人民醫(yī)院 廣西 賀州 542899）

宮外孕屬于常見的婦產(chǎn)科疾病，隨著近年來超聲技術(shù)的快速發(fā)展，宮外孕檢查的準(zhǔn)確性也越來越高，為臨床治療提供了有效依據(jù)。大部分宮外孕患者需要手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)在宮外孕治療中，對(duì)患者身心影響較小，于腹腔鏡下觀察開展手術(shù)，可以直觀看到病灶情況，準(zhǔn)確率非常高，保守藥物治療可能不及時(shí)或不徹底[1]，近年來有關(guān)對(duì)比腹腔鏡手術(shù)與保守治療宮外孕的報(bào)道不是很多，所以，本次研究選擇我院收治的宮外孕患者作為研究對(duì)象，觀察這兩種宮外孕治療方式的臨床療效，為臨床宮外孕治療提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)選取我院婦產(chǎn)科在2017年10月—2018年10月之間收治的宮外孕患者300例作為研究對(duì)象，按照是否接受腹腔鏡手術(shù)治療分成手術(shù)組200例與藥物組100例，手術(shù)組中患者年齡在23歲～41歲之間，平均為（33.27±2.67）歲，停經(jīng)時(shí)間29d～66d，平均為（44.7±10.2）d，150例初產(chǎn)婦，其余50例為經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組中患者年齡在24歲～40歲之間，平均為（33.38±2.49）歲，停經(jīng)時(shí)間為30d～64d，平均為（44.5±10.1）d，78例初產(chǎn)婦，其余22例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組病例資料包括年齡、停經(jīng)時(shí)間等指標(biāo)均不存在顯著性差異，P＞0.05。

1.2 方法

藥物組患者采用常規(guī)藥物保守治療，肌肉注射甲氨蝶玲1mg/kg，極量50mg，1次/d，150mg米非司酮，1次/d，共服用2d。手術(shù)組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，具體方法為：全身麻醉成功后取患者平臥位，于肚臍上方穿刺，充填二氧化碳建立腹腔壓力，控制腹壓在10～15mmHg范圍內(nèi)，于患者臍孔上皮膚1.0cm位置做橫行切口，置入腹腔鏡。吸出盆腔內(nèi)積血，充分暴露輸卵管妊娠與其他妊娠包塊后，取妊娠胚囊并清理腹腔內(nèi)部卵巢與輸卵管絨毛組織，用生理鹽水沖洗干凈后行電凝止血，手術(shù)結(jié)束。

1.3 療效評(píng)估

比較兩組臨床療效[2]：（1）顯效：包塊、腹痛等癥狀均消失，β-HCG指標(biāo)下降切恢復(fù)至正常；（2）有效：包塊、腹痛等癥狀緩解，β-HCG指標(biāo)下降超出以前的20%；（3）無效：包塊、腹痛等癥狀改善不明顯，甚至加重，β-HCG指標(biāo)明顯升高。觀察兩組輸卵管通暢程度：采用碘油造影術(shù)觀察輸卵管通暢情況，（1）通暢：宮腔內(nèi)碘油快速充盈，雙側(cè)輸卵管均清晰顯示，無扭曲或擴(kuò)張現(xiàn)象出現(xiàn)，24h后盆腔彌散良好；（2）通而不暢：宮腔內(nèi)一側(cè)或兩側(cè)輕微扭曲或擴(kuò)張，傘端游對(duì)比劑流出，24h后可在輸卵管見殘留對(duì)比劑；（3）不通：輸卵管膨脹增粗且扭曲，傘端無對(duì)比劑流出，腹痛劇烈，檢查不能順利完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中計(jì)數(shù)指標(biāo)用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較如P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

手術(shù)組總有效率為98.0%，藥物組為86.0%，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)組與藥物組治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組宮內(nèi)妊娠率與輸卵管暢通率比較

手術(shù)組宮內(nèi)妊娠率與輸卵管暢通率分別為100.0%、98.0%，藥物組分別為86.0%、93.0%，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)組與藥物組宮內(nèi)妊娠率與輸卵管暢通率比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

手術(shù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.5%（7/200），胸部脹痛3例、腰膝酸軟4例；藥物組為15.0%（15/100），胸部脹痛5例、腰膝酸軟6例、術(shù)后感染4例，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.025，P＜0.05）。

3.討論

宮外孕是一種婦產(chǎn)科常見疾病，其常見治療方法有保守治療和手術(shù)治療，但是不管是藥物治療還是手術(shù)治療，都不可避免的會(huì)對(duì)女性帶來一定傷害，同時(shí)可能增加宮外孕發(fā)生幾率[3-5]。近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)以上兩種治療方法進(jìn)行分析和報(bào)道，研究顯示采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的效果要好于傳統(tǒng)開腹手術(shù)[6]。

本次研究以300例宮外孕患者為研究對(duì)象，其中100例采用藥物保守治療方式，其余200例采用腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示手術(shù)組總有效率為98.0%，藥物組為86.0%，組間數(shù)據(jù)比較差異具有可比性，P＜0.05，手術(shù)組宮內(nèi)妊娠率與輸卵管暢通率與藥物組比較差異具有可比性，P＜0.05，手術(shù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.5%，藥物組為15.0%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異具有可比性，P＜0.05。實(shí)踐證明，采用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕對(duì)患者創(chuàng)傷較小，可以充分暴露出術(shù)野、清除胚胎殘留，與藥物保守治療相比，它的治療效果更加理想。

綜合以上內(nèi)容可見，宮外孕患者采用腹腔鏡手術(shù)治療可以獲得明顯的治療效果，有利于提升宮內(nèi)妊娠率與輸卵管通暢率，減少不良反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。