全胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的效果比較

凌生林

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

手術(shù)是治療早期肺癌的重要方法，以往應用的傳統(tǒng)手術(shù)方式開胸肺葉切除術(shù)可以將病灶切除，能夠?qū)α馨徒Y(jié)進行徹底的清掃以及引流，幫助早期肺癌患者的生存期得到延長[1]。不過這一術(shù)式會形成明顯創(chuàng)傷，嚴重影響患者心肺功能。隨著研究的深入，當前胸腔鏡技術(shù)逐漸應用于臨床治療中，本研究具體比較全胸腔鏡下與開胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的不同效果。

1.1 一般資料

本次研究起止時間為2012年12月—2014年12月，共選取我院100例早期肺癌患者參與研究。其中50例為觀察組，包括29例男以及21例女，年齡平均（60.28±5.36）歲，包括26例腺癌，20例鱗癌，4例其他類型；另外50例為對照組，包括28例男以及22例女，年齡平均（60.59±5.14）歲，包括24例腺癌，21例鱗癌，5例其他類型。2組各項基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組實施胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療，指導患者保持側(cè)臥位，實施氣管插管全身麻醉，給予單肺通氣。在腋中線第7肋間切口內(nèi)置入胸腔鏡，做一個操作孔在胸前線第5肋間，長度在4cm。胸腔鏡至胸腔中后對胸腔情況進行嚴密觀察，確定腫瘤大小、位置、浸潤范圍、病灶轉(zhuǎn)移情況，在胸腔鏡引導下完成淋巴結(jié)清掃，將病變肺葉切除后送至進行病理活檢。

對照組實施開胸肺葉切除術(shù)，指導患者保持側(cè)臥位，實施氣管插管全身麻醉，給予單肺通氣。在第5肋間至第6后肋做一個后外側(cè)切口，長度在20～25cm之間，進入胸腔后對腫瘤大小、位置、浸潤范圍、病灶轉(zhuǎn)移情況進行觀察辨認，清掃肺門及縱膈位置的淋巴結(jié)，并且對肺葉進行常規(guī)切除。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)后引流時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后住院時間、術(shù)后疼痛評分，疼痛評分利用VAS評分法進行，分值在0～10分之間，得分越高，患者疼痛越明顯。

比較兩組術(shù)后出血、術(shù)后乳糜胸、肺炎、房顫各類并發(fā)癥發(fā)生情況。

比較兩組術(shù)后1年內(nèi)、3年內(nèi)生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異不明顯，P＞0.05，觀察組術(shù)后引流時間、住院時間、疼痛評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關各項情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關各項情況比較（±s）

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2.2 并發(fā)癥及生存率

觀察組2例并發(fā)癥患者包括1例肺炎，1例乳糜胸，對照組8例并發(fā)癥患者包括2例術(shù)后出血，2例術(shù)后乳糜胸，3例肺炎，1例房顫，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組1年、3年生存率均高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及生存率情況比較[n（%）]

3.討論

臨床已經(jīng)證實針對早期肺癌患者實施肺葉切除、淋巴結(jié)清掃治療能夠延長患者生存時間，提高患者生存率[2]。有學者研究顯示，局部切除治療早期肺癌患者后5年生存率能夠超過60%。傳統(tǒng)開胸法肺葉切除術(shù)雖然能夠在直視下操作，保證淋巴結(jié)清掃數(shù)量，不過會形成非常明顯的創(chuàng)傷，切口長度一般在20～25cm之間，同時需要將患者胸腔暴露出來，可能導致胸腔感染[3]。當前隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷進展，臨床手術(shù)中對于胸腔鏡的應用也逐漸廣泛，通過胸腔鏡引導能夠直接完成肺葉切除以及淋巴結(jié)清掃操作。

胸腔鏡肺葉切除能夠使術(shù)后引流時間明顯縮短，考慮是因為胸腔鏡擁有高清攝像頭，可以將視野直接放大，能夠?qū)π⊙軠蚀_辨別，有助于防止意外燉上小血管，因此也有助于減少術(shù)后出血[4]。本研究觀察組接受胸腔鏡治療后術(shù)后引流時間短于對照組，與上述結(jié)論一致。胸腔鏡清除淋巴結(jié)采取的事鈍性分離方式，輔助利用鈦夾以及超聲刀，能夠有效避免術(shù)后出現(xiàn)滲漏，因此能夠幫助術(shù)后引流時間以及引流量得以減少。胸腔鏡手術(shù)所做切口小，所以術(shù)后不會有明顯疼痛出現(xiàn)，通過減小切口，幫助引流時間縮短，減少并發(fā)癥發(fā)生率，本研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4%，低于對照組發(fā)生率16%，P＜0.05。

綜上所述，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期肺癌患者的效果較開胸肺葉切除術(shù)更好，能夠減少并發(fā)癥，提升術(shù)后生存率，延長患者生存時間，存在推廣可行性。