早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)在腦外傷患者中的應(yīng)用效果觀察

姜學(xué)峰

（常州市第三人民醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

顱腦創(chuàng)傷是臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的腦科疾病，目前顱腦創(chuàng)傷治療方法主要有去骨瓣減壓手術(shù)。顱骨缺損合并腦積水在臨床醫(yī)學(xué)中也較為常見。針對這類患者，多數(shù)醫(yī)學(xué)專家建議先進行腦室腹腔分流術(shù)，3個月再實施顱骨修補。誠然，分期手術(shù)會給患者帶來諸多不便的因素，同時也會增加其心理壓力。近年來，相關(guān)學(xué)者認為對顱骨缺損合并腦積水患者可以實施早期聯(lián)合手術(shù)，遵循早診斷、早治療的方法，使患者損傷將到最小[1]。此項研究通過對腦外傷患者治療手段的探討，采用對比論證法，分析早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)在腦外傷患者中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月—2018年6月收治的腦外傷患者40例作為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組各20例。對照組患者，男8例，女12例，年齡23～73歲，平均年齡（38.56±17.82）歲，交通事故致傷10例，高處墜落致傷3例，重物砸傷1例，其他致傷6例；研究組患者，男11例，女9例，年齡24～70歲，平均年齡（38.92±18.21）歲，交通事故致傷10例，高處墜落致傷2例，重物砸傷2例，其他致傷6例。以上研究所有患者及其家屬均簽署了同意書，且一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在腦室腹腔分流術(shù)后3個月進行顱骨修補術(shù)。研究組患者在血腫清除術(shù)后3個月行早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)。腦室腹腔分流術(shù)操作流程，先將患者頭皮切開，穿刺點取患者腦室三角區(qū)域，放入8cm導(dǎo)管，將分流泵放進其枕部，將腦室管和腹腔管相連，為了降低患者顱內(nèi)壓，將其腦脊液引流出來，一直到膨出的腦組織結(jié)構(gòu)重新進原顱腦里。顱骨修補術(shù)，切開患者原手術(shù)切口，將帽狀腱膜和肌層進行較好的分離，肌皮瓣進行相應(yīng)的翻轉(zhuǎn)，確?；颊唢B骨損傷組織暴露，使用合理的鈦合金網(wǎng)顱骨經(jīng)過相關(guān)的消毒工作后，放置患者顱骨窗加以固定，確保覆蓋，對頭皮進行縫合。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術(shù)情況，分別有游離皮瓣時間、出血量、手術(shù)時間。對比兩組患者術(shù)后治療效果，指標為良好，中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，有術(shù)后感染、積液水腫、分流管堵塞、分流過度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此項研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPP20.0進行分析，計量計數(shù)資料分別用t與χ2表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況

研究組患者手術(shù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

表 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

組別n游離皮瓣時間（min）出血量（ml）手術(shù)時間（min）研究組2014.22±2.42323.43±21.4596.32±13.34對照組2040.58±4.62576.34±34.11132.54±19.74 t-22.60328.0706.799 P-0.0000.0000.000

2.2 兩組患者術(shù)后治療效果

20例對照組中，良好5（25.0%）例，中度殘疾11（55.0%）例，重度殘疾2（10.0%）例，植物生存1（5.0%）例，死亡1（5.0%）例，致殘率15（75.0%）例；20例研究組中，良好13（65.0%）例，中度殘疾2（10.0%）例，重度殘疾3（15.0%）例，植物生存1（5.0%）例，死亡1（5.0%）例，致殘率7（35.0%）例。治療效果組間檢驗結(jié)果（χ2=32.323，P=0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

20例對照組中，術(shù)后感染3例，積液水腫1例，分流管堵塞1例，分流過度1例，并發(fā)癥發(fā)生6（30.0%）例；20例研究組中，術(shù)后感染1例，積液水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率2（10.0%）例。組間檢驗結(jié)果（χ2=12.500，P=0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腦組織含有大量神經(jīng)細胞、腦脊液等，若是腦損傷患者沒有進行及時治療，一定程度上會造成神經(jīng)功能的失常，導(dǎo)致各項認知功能等受到損害，對于患者的生理、心理健康都有消極的影響。目前，常用的開顱血腫清除術(shù)以及去骨瓣減壓手術(shù)的結(jié)合，是常規(guī)治療手段。當(dāng)時根據(jù)大量數(shù)據(jù)表明，其對于患者的腦組織有些較大的刺激，損傷極大，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者術(shù)后恢復(fù)，影響其預(yù)后。因此，隨著醫(yī)學(xué)者深入研究，腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補逐漸并引入到腦外傷患者治療中，但對于手術(shù)時間的選擇仍然有爭議[2]。以往普遍在分流術(shù)完成后三個月后進行顱骨修補，但數(shù)據(jù)表明會錯過顱骨修補最佳時間，因此，通常在三個月內(nèi)行手術(shù)。根據(jù)研究顯示，對腦外傷患者在血腫清除術(shù)后3個月行早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)的研究組，其手術(shù)情況、術(shù)后治療效果明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著。

綜上所述，對腦外傷患者在血腫清除術(shù)后3個月行早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，在臨床醫(yī)學(xué)中有推廣價值。