阿帕替尼聯(lián)合放化療治療中晚期宮頸癌的療效觀察

陳海婷 卞偉鋼（通訊作者） 周小寧 李磊

（鹽城市第一人民醫(yī)院腫瘤科 江蘇 鹽城 224005）

宮頸癌是臨床常見的女性惡性腫瘤，是女性第二高發(fā)惡性腫瘤，其治療包括手術(shù)治療和放化療，以順鉑為基礎(chǔ)的放化療綜合治療是目前治療局部進展期宮頸癌的主要治療模式，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，總體有效率為20%～50%，并不理想，此外化療藥物嚴(yán)重的副作用、順鉑耐藥性以及放療抵抗等都是臨床面臨的問題，近年來分子靶向治療技術(shù)越來越成熟，為上述問題的解決提供了新的途徑[1-2]。為了觀察阿帕替尼聯(lián)合放化療對宮頸癌治療作用，我院進行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年10月—2018年10月至收治的80例晚期宮頸癌患者臨床資料，患者均經(jīng)病理活檢確定診斷，年齡37～68歲，平均年齡（48.32±8.66）歲，病理分期ⅡB期51例，Ⅲ期29例，卡式評分70分。根據(jù)患者的治療方案是否使用甲磺酸阿帕替尼片分為觀察組和對照組各40例，兩組患者年齡、病理分期無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。排除腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，排除病變超出盆腔范圍患者，排除子宮切除術(shù)后患者，排除既往有放化療治療史患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 （1）對照組：患者給予同步放化療治療。放療方案如下：10MV X線等中心盆腔外照射，大野30Gy，后中間擋鉛給予20Gy，體外照射每2周1次10Gy陰道球消瘤治療，總量為20Gy，每周1次宮腔管±點7Gy照射，共計6次，累及劑量42Gy?；煼桨福菏褂庙樸K（DDP）70mg/m2，靜點，氟尿嘧啶600mg/m2，96h靜脈泵入，于治療第1d給藥。4周為1個療程，共計3個療程。（2）觀察組：在對照組治療方案基礎(chǔ)上給予甲磺酸阿帕替尼片（艾坦，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140103，0.25g×10s）250mg～500mg/d，餐后半小時服用。4周為1個療程，共計3個療程。

1.2.2 分析指標(biāo)[3]觀察兩組患者治療3個療程后臨床療效以及腫瘤直徑變化。

療效評價：（1）參考RECIST相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解（CR），全部靶病灶消失，全部病理淋巴結(jié)短直徑減少至＜10mm。（2）部分緩解（PR）：靶病灶直徑之和比基線水平減少至少30%。（3）穩(wěn)定（SD）：靶病灶減小的程度沒達到PR，增加的程度也沒達到PD水平，介于兩者之間。（4）進展（PD）：以整個實驗研究過程中所有測量的靶病灶直徑之和的最小值為參照，直徑和相對增加至少20%，此外必須滿足直徑和的絕對值至少增加5mm，或者出現(xiàn)新病灶?？傆行?（CR+PR+SD）/總例數(shù)×100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者總有效率為85.00%，對照組為65.00%，觀察組患者治療后總有效率高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。腫瘤直徑治療前兩組無顯著差異（P＞0.05），治療后均有所減小，兩組直接差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者近期療效比較

3.討論

有數(shù)據(jù)顯示，每年全世界有50萬例宮頸癌新發(fā)病例，有28萬例患者因?qū)m頸癌而死亡，雖然近年來細(xì)胞學(xué)篩查等手段提高了宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)率，但是仍有88%的患者確診時已經(jīng)為局部進展期，其中45%為Ⅲ期患者，21%為Ⅳ患者[4]。手術(shù)治療為宮頸癌的主要治療方法，但是對于中晚期宮頸癌，已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者，無法給予手術(shù)治療，對于此類患者，放化療就成為主要治療手段，以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療對宮頸癌治療的有效率從20%～50%不等，總體生存期僅為10～17.5個月[5]。為了改善患者臨床療效，我院近年來嘗試對宮頸癌患者進行阿帕替尼聯(lián)合放化療進行治療。

阿帕替尼是全球第一個被證實對于晚期胃癌的治療安全有效的小分子抗血管生成的靶向藥物，通過對細(xì)胞內(nèi)的VEGFR-2的ATP結(jié)合位點，阻斷下游信號的轉(zhuǎn)導(dǎo)，從而起到抑制腫瘤組織血管生成的效果，以此起到抗腫瘤的作用。近年來阿帕替尼在多個惡性腫瘤領(lǐng)域被應(yīng)用，均取得良好效果。從本次研究來看，觀察組患者總有效率為85.00%，明顯高于對照組65.00%，而治療3個療程以后，觀察組患者腫瘤直徑明顯低于對照組，說明阿帕替尼能夠明顯提高放化療對宮頸癌治療的臨床療效。

綜上所述，阿帕替尼聯(lián)合放化療具有很好的抗癌作用，能夠提高患者放化療的臨床療效，縮小患者的腫瘤，從而起到改善患者預(yù)后的效果，可于臨床推廣應(yīng)用。