懸吊免氣腹腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的療效觀察

陳炳榮 肖衛(wèi)星 周海軍

腹股溝疝是小兒常見的外科疾病，在嬰幼兒中的發(fā)病率為1%～5%[1]；其中男童發(fā)病率高于女童[2]。極少數(shù)患兒在生長發(fā)育過程中可自愈，大部分患兒應(yīng)盡早予外科手術(shù)治療[3-4]。隨著現(xiàn)代腔鏡技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡小兒疝手術(shù)已經(jīng)逐步替代傳統(tǒng)開放性手術(shù)方式。本研究在常規(guī)腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上進行空間建立上改良，以懸吊法替代充氣法行腹腔鏡小兒疝手術(shù)，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015年6月至2018年11月在本院行懸吊免氣腹腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的30例腹股溝疝患兒為觀察組，2013年1月至2018年11月在本院行開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)的50例腹股溝疝患兒為對照組。觀察組男22例，女8例；年齡20個月～12歲，平均（3.87±1.54）歲；單側(cè)斜疝27例，雙側(cè)斜疝3例。對照組男 38例，女12例；年齡16個月～13歲，平均（3.52±1.23）歲；單側(cè)斜疝45例，雙側(cè)斜疝5例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 （1）懸吊免氣腹腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)：在全身麻醉下，于患兒臍部下緣作5mm縱行切口；切開覆膜小口后，置入自制小兒疝拉鉤，拉起臍部后置入5mm Trocar，伸入5mm腹腔鏡光源；調(diào)整小兒疝拉鉤勾頭朝向，在直視下于患側(cè)腹直肌外緣作5mm穿刺孔作輔助；調(diào)整拉鉤朝向，拉起下腹部空間，觀察雙側(cè)內(nèi)環(huán)口情況。在直視下定位內(nèi)環(huán)口體表位置，于皮膚處切開1.5mm，用穿刺針帶3-0絲線由皮膚切口逐步穿刺至腹膜外內(nèi)環(huán)口上，先沿著內(nèi)環(huán)口1/2圈路徑將絲線送至內(nèi)環(huán)口后方穿出并留置于腹腔內(nèi)，退回穿刺針至腹膜外內(nèi)環(huán)口上，沿著對側(cè)1/2圈路徑穿刺至內(nèi)環(huán)口后腹腔內(nèi)，牽引前述絲線拉回切口外，打結(jié)收緊絲線，將線結(jié)留并置皮下，在腹腔鏡下觀察內(nèi)環(huán)口收緊后結(jié)束手術(shù)，見圖1-2。（2）開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)：在全身麻醉下，取患側(cè)腹股溝韌帶中點內(nèi)側(cè)作長約2cm小切口，切開皮膚，分離皮下組織，至筋膜前，在外環(huán)口處打開筋膜，沿著精索或子宮圓韌帶方向找到疝囊，分離疝囊或橫斷疝囊，將疝囊近端游離至疝囊頸部，用3-0絲線行荷包內(nèi)縫合，再用3-0絲線行高位結(jié)扎，逐層關(guān)閉切口。

圖1 小兒疝拉鉤外面觀

圖2 拉鉤懸吊免氣腹狀態(tài)下腹內(nèi)空間視野

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、總治療費用、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、陰部腫脹、切口出血）、術(shù)后3個月復(fù)發(fā)情況等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)時間、術(shù)后住院時間方面，觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；在總治療費用方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。觀察組術(shù)后發(fā)生陰部腫脹1例，對照組術(shù)后發(fā)生陰部腫脹4例、切口出血2例；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%（1/30），明顯低于對照組的 12.0%（6/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患兒術(shù)后3個月均無疝復(fù)發(fā)。

表1 兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及總治療費用比較

3 討論

小兒疝一般為先天性，多數(shù)與鞘狀突未閉或閉合不完全有關(guān)，出生后有進一步閉鎖而疾病自愈的可能，但6個月后仍未閉合者基本無自愈的可能，則需要手術(shù)治療[5]。具體手術(shù)方式大致分為兩類，即傳統(tǒng)的開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)和目前廣泛開展的腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。為了高位結(jié)扎疝囊，傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式需在腹股溝管方向作切口，解剖腹股溝管，暴露疝囊，術(shù)中損傷大，術(shù)后患兒疼痛感較重，恢復(fù)亦受影響[6]。因小兒局部結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全，術(shù)中腹股溝管及精索內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷有時難以避免。而腹腔鏡法省去了解剖腹股溝管這一步驟，直接在直視下結(jié)扎疝囊，在腹膜內(nèi)環(huán)口處線性分離疝囊及疝旁結(jié)構(gòu)，基本上能達到成人疝修補“疝旁結(jié)構(gòu)腹壁化”的效果。

根據(jù)小兒腹壁發(fā)育不完全、腹膜松弛、腹腔器官發(fā)育不完善的特點，筆者對腹股溝疝患兒行懸吊免氣腹腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。實際手術(shù)過程中，在手術(shù)空間的維持上并未增加手術(shù)難度；且與傳統(tǒng)的開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)進行比較，在手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面均有優(yōu)勢。其中觀察組僅有1例患兒發(fā)生陰部腫脹，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組（陰部腫脹4例，切口出血2例）。在治療總費用方面，觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義；可見，懸吊免氣腹腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)的開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)比較，并不增加患方經(jīng)濟負擔。

綜上所述，與開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)相比，懸吊免氣腹腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的療效更佳，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，可在臨床推廣。