以公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的公共衛(wèi)生實踐技能教學(xué)嘗試*

王曉暉，史雪敏，趙宇航，蘭 婷，馬 騰，王素華，王 麗

(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040)

公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師是指能夠熟練運用預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識和技術(shù)在疾病預(yù)防控制中心等機構(gòu)從事相關(guān)工作，獲得公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書并注冊的專業(yè)人員[1]。獲得公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是從事公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的必要條件，公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)許可已成為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量評價的必經(jīng)之路。作為行業(yè)準入標準，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試不僅決定考生能否從事醫(yī)師工作，也可以反映畢業(yè)院校人才培養(yǎng)的素質(zhì)和能力[2]。其中，實踐技能考試是公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要組成部分。一方面, 實踐技能考試考察的是考生對于基本實踐技能掌握程度, 也是參加全國統(tǒng)一醫(yī)學(xué)綜合筆試的基礎(chǔ)條件。同時考試只是檢驗考生水平的一種手段, 根本目的是鍛煉醫(yī)師掌握實踐技能的能力, 以此提高自己實踐中的專業(yè)醫(yī)療水平[3]。因此，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，開展預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐技能培訓(xùn)的教學(xué)改革勢在必行。

公共衛(wèi)生實踐技能培訓(xùn)是專門針對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進行的實踐技能訓(xùn)練的一門新設(shè)課程。該課程應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、技術(shù)和環(huán)境科學(xué)及有關(guān)學(xué)科的相關(guān)知識，旨在培訓(xùn)和提高學(xué)生解決公共衛(wèi)生實際問題的基本技術(shù)和能力。2018年11～12月首次在預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生教學(xué)過程中開設(shè)，以探索適合公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的教育教學(xué)模式。

1 對象與方法

1.1研究對象 以包頭醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院2014級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)1、2班學(xué)生為教學(xué)實施對象，以班級為單位分為兩組，1班作為對照組(40人)，2班作為實踐技能培訓(xùn)組(40人)。

1.2研究內(nèi)容

1.2.1實踐技能培訓(xùn)和考核 利用公共衛(wèi)生學(xué)院擬建設(shè)的公共衛(wèi)生技能實驗室，組織實驗組的同學(xué)利用課余時間，采用開放實驗室的形式對公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進行專項技能操作訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括個人防護用品的正確使用，公共用品微生物采樣方法，空氣現(xiàn)場檢測，空氣樣品現(xiàn)場采集，食品樣品的采集，消毒劑的選擇、配制和使用，消毒噴霧器的使用，飲用水的水樣采集等公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試項目，同時選派有經(jīng)驗的教師進行集中講授和適時巡回指導(dǎo)的方式，對學(xué)生的進行嚴格、規(guī)范化培訓(xùn)。

實踐技能考核形式參照國家公共衛(wèi)生醫(yī)師資格考試，采用“二站式”循環(huán)考試，每站配置監(jiān)考人員現(xiàn)場評分。第一站為公共衛(wèi)生基本技能，主要包括個人防護和衛(wèi)生處理技術(shù)等，以現(xiàn)場操作及口述形式考核；第二站為公共衛(wèi)生案例操作，主要包括現(xiàn)場檢測和樣品采集等，以學(xué)生隨機抽題，現(xiàn)場操作的方式進行考核。全部技能考核場地設(shè)施配置按公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試要求布置，考試指定統(tǒng)一、嚴格的標準對學(xué)生進行考核。

1.2.2學(xué)生滿意度調(diào)查 通過自擬調(diào)查問卷對實踐技能培訓(xùn)組學(xué)生進行滿意度調(diào)查, 調(diào)查內(nèi)容包括對以往所學(xué)相關(guān)理論知識的聯(lián)合、運用程度, 對未來執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是否有幫助、教學(xué)環(huán)境和設(shè)施設(shè)備、及對授課教師滿意度等，選項分為滿意、一般及不滿意三種。

1.3數(shù)據(jù)處理 用 Excel 軟件建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1五個不同考試模塊的平均成績比較 分別將對照組和實踐技能培訓(xùn)組學(xué)生現(xiàn)場檢測、食品樣品采樣、空氣/水樣采樣、個人防護和衛(wèi)生處理五個考試模塊的平均成績進行統(tǒng)計比較，發(fā)現(xiàn)實踐技能培訓(xùn)組的各模塊學(xué)生平均成績?yōu)?4.65分，而對照組學(xué)生平均成績?yōu)?7.2分，最高分為64.8分。見圖1。

圖1 五個模塊兩組學(xué)生平均成績分析圖

2.2實踐技能培訓(xùn)考試平均總成績分段統(tǒng)計結(jié)果 將實踐技能培訓(xùn)組與對照組的實踐技能考試總成績進行分段統(tǒng)計，結(jié)果顯示實踐技能組及格率為100 %，對照組僅為22.5 %，實驗組及格率明顯高于對照組(P<0.01)。實踐技能組良好及以上學(xué)生占全班人數(shù)的75 %，對照組無良好及以上成績的學(xué)生。見表1。

表1 兩組學(xué)生實踐技能培訓(xùn)總成績分段統(tǒng)計及及格率

2.3教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果 實踐教學(xué)組學(xué)生滿意度調(diào)查問卷回收率、合格率均為100 %。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，86.36 %的同學(xué)對本次實踐技能培訓(xùn)滿意，11.36 %的學(xué)生表示一般，僅2.27 %有表示不滿意；97.73 %的學(xué)生認為非常有必要開展本門實踐技能課程，且對未來的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有很大的幫助。

3 討論

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性、實踐性很強的學(xué)科,必須要勤煉、多學(xué)，才能將理論與實踐更加緊密的結(jié)合起來[4]，進一步培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、實踐能力、動手能力和解決問題的能力[5]。本研究立足公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)現(xiàn)狀，開展實踐技能培訓(xùn)教學(xué)以期提高學(xué)生實踐能力。

傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基本技能操作培訓(xùn)基本是貫穿于各專業(yè)課程實驗授課的過程中，學(xué)生零散地從各個實驗操作中掌握部分技能，再加上本校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)大部分專業(yè)實驗課均為驗證性實驗，學(xué)生在操作過程中只是機械地按照實驗操作完成實驗過程，對于基本技能的操作不予重視，因此學(xué)生對于公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師基本技能存在掌握不熟練、不規(guī)范或不扎實的問題。本研究為了加強對預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生熟練掌握并在工作用正確運用基本技能解決公共衛(wèi)生生問題的能力，按照公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試實踐部分大綱，篩選出應(yīng)由公共衛(wèi)生專業(yè)教師進行公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行實踐技能培訓(xùn)的內(nèi)容，包括現(xiàn)場檢測、食品樣品采樣、空氣/水樣采樣、個人防護和衛(wèi)生處理五個模塊，對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進行專門的集中培訓(xùn)，最終考核結(jié)果成績顯示，實踐教學(xué)組學(xué)生及格率達到100 %，對照組學(xué)生成績及格率僅為22.5 %，說明通過培訓(xùn)實踐教學(xué)組學(xué)生對于以上五個模塊的掌握程度遠高于未進行集中培訓(xùn)的對照組學(xué)生，研究結(jié)果證實通過專門的集中培訓(xùn)可以在很大程度上提高學(xué)生公共衛(wèi)生實踐技能。由于本次研究最終考核完全按照公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的要求和內(nèi)容進行，也將大大提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生今后公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的能力。

本研究進行考核的現(xiàn)場檢測、食品樣品采樣、空氣/水樣采樣、個人防護和衛(wèi)生處理五個模塊，對照組學(xué)生在實踐技能考核中，現(xiàn)場檢測模塊平均得分最高，其余四個模塊均未及格，分析原因可能是現(xiàn)場檢測所涉及內(nèi)容在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)或環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實驗教學(xué)中有所涵蓋，學(xué)生在專業(yè)課程實驗中進行過相對規(guī)范的訓(xùn)練，如職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程實驗教學(xué)中安排有噪聲檢測的內(nèi)容，而其他模塊內(nèi)容未在專業(yè)課程實踐教學(xué)中進行過規(guī)范訓(xùn)練。該研究結(jié)果也說明傳統(tǒng)的專業(yè)課實驗教學(xué)中學(xué)生只是零散地接觸部分公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)技能，且學(xué)生掌握不夠扎實。實踐技能培訓(xùn)組在實踐技能操作五個模塊中，得分最低的模塊是個人防護，其原因可能是該模塊細節(jié)要求較多，學(xué)生容易忽略，提示在今后的培訓(xùn)中要結(jié)合不同的現(xiàn)場情景要求學(xué)生多練習(xí)；衛(wèi)生處理模塊包括常用的消毒方法、消毒劑的選擇和使用、醫(yī)院消毒、公共場所消毒、疫源地消毒等，該模塊實踐技能培訓(xùn)組學(xué)生的成績較對照組提高最多，是五個模塊中最容易掌握的。食品樣品采集模塊包括預(yù)包裝樣和散裝樣品，散裝樣品又分為固體樣品和液體樣品，學(xué)生在整個操作過程中需樹立無菌意識，保證每一步消毒的有效性及合理性，這是學(xué)生考核中特別容易失誤的地方，也是該模塊的難點，提示今后在教學(xué)中應(yīng)反復(fù)強調(diào)，使學(xué)生建立無菌意識；空氣/水樣品采集模塊中學(xué)生容易失誤的地方是緩沖瓶和大氣采樣器之間的正確連接，提示今后教學(xué)中原理和操作均需講解到位，有助于學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上扎實掌握。

本次研究學(xué)生滿意度調(diào)查中，86.36 %的同學(xué)對本次實踐技能培訓(xùn)滿意，97.73 %的學(xué)生認為非常有必要開展本門實踐技能課程，且對未來的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有很大的幫助。其中有2.27 %的學(xué)生有對此次實踐技能培訓(xùn)不滿意，不滿意的原因包括學(xué)生認為培訓(xùn)時間安排較后，與畢業(yè)實習(xí)時間相隔太近、培訓(xùn)時間太集中、課時較少等，這也提示我們在今后的實踐技能培訓(xùn)過程中應(yīng)合理安排時間、是否需要延長學(xué)時。

本次研究通過開展實踐技能教學(xué)，提高了學(xué)生對實踐技能的重視程度，同學(xué)們接受并掌握了相關(guān)知識，為學(xué)生兩年后參加及順利通過國家公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試增加了信心，同時對于改善教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量,保障畢業(yè)學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率和提高醫(yī)師隊伍的素質(zhì)具有積極的意義。