包頭地區(qū)在校大學(xué)生鼻炎患者體質(zhì)類(lèi)型分布特點(diǎn)*

王 鑫,張連爍，郭向前，賈曉宇，郭甄真，孫嘉儀

(包頭醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)系，內(nèi)蒙古 包頭 014040)

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)又稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎,是由IgE介導(dǎo)的I型(速發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]，是全球高發(fā)的鼻腔變態(tài)反應(yīng)性疾病之一，為耳鼻喉科首位常見(jiàn)病。隨著工業(yè)化、城市污染等因素的影響，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，報(bào)道顯示變應(yīng)性鼻炎患者約占全球人口的20 %～30 %[2]，且青少年占發(fā)病人群的主體。Zhang L等[3]對(duì)我國(guó)11個(gè)中心城市的AR患者進(jìn)行了流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)研究,顯示患病率約為11.0 %。不斷增長(zhǎng)的患病率導(dǎo)致國(guó)家醫(yī)療投入增高、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前治療AR的方式雖多，但存在效果不理想、不良反應(yīng)發(fā)生率高[4]的弊病，發(fā)揮中醫(yī)體質(zhì)理論治未病的優(yōu)勢(shì)，探索綠色、經(jīng)濟(jì)、適普的治療模式，很可能是目前及未來(lái)治療本病的有效措施。本研究以中醫(yī)體質(zhì)理論為核心，統(tǒng)計(jì)分析了內(nèi)蒙古地區(qū)在校青年鼻炎患者的體質(zhì)類(lèi)型，為發(fā)揮體質(zhì)理論在治病防病進(jìn)程中的作用奠定前期基礎(chǔ)。

1 對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象 選取2018～2019年于包頭醫(yī)學(xué)院、內(nèi)蒙古科技大學(xué)、包頭職業(yè)技術(shù)學(xué)院、包頭輕工職業(yè)技術(shù)學(xué)院等多所在讀的學(xué)生為主要觀察對(duì)象，其中鼻炎組414例，健康組527例。鼻炎組中男性71例，占比17.1 %，女性343例，占比82.9 %。健康組中男性85例，占比16.1 %，女性442例，占比83.9 %。鼻炎組中漢族345例，占比83.3 %，蒙族52例，占比12.6 %，其他民族17例，占比4.1 %。健康組中漢族417例，占比79.1 %，蒙族86，占比16.3 %，其他民族24例，占比4.6 %。鼻炎組和健康組的性別構(gòu)成、民族構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間人口學(xué)信息均衡可比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)耳鼻咽喉科病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5](ZY/T001.6-94)制定:(1)可有過(guò)敏史或家族史；(2)至少具有鼻癢、噴嚏、鼻塞及清水樣涕中的兩項(xiàng)；(3)至少具有鼻黏膜蒼白、畏風(fēng)怕冷、自汗、氣短懶言、語(yǔ)聲低怯、咳嗽痰稀、畏寒肢冷,舌淡苔薄白,脈虛弱中的任何4項(xiàng)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[6]版本標(biāo)準(zhǔn),如下:(1)具有鼻癢、打噴嚏、清水樣涕和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2個(gè)或以上,每日鼻部癥狀持續(xù)或累計(jì)時(shí)間超過(guò)1 h,可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀；(2)常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫及鼻腔水樣分泌物；(3)變應(yīng)原檢測(cè):至少1種變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)和/或血清特異性免疫球蛋白(IgE)陽(yáng)性。體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：按照《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》對(duì)人群進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。

納入標(biāo)準(zhǔn):15～25歲之間的符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)、泌尿、造血、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病、精神病患者、惡性腫瘤患者；以及先天性畸形、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，或明顯遺傳代謝疾病。問(wèn)卷填寫(xiě)有性別、年齡等主要項(xiàng)目缺失或缺失條目較多，或有邏輯錯(cuò)誤者，不納入此次調(diào)查范疇。脫落標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入的病例；資料不全，影響有效性和安全性判斷者。

1.2研究方法 體質(zhì)評(píng)定采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行資料收集，中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年發(fā)布的中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定標(biāo)準(zhǔn)，采用體質(zhì)自測(cè)表，調(diào)查鼻炎患者和健康對(duì)照組的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型，將結(jié)果錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 21.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，本研究中所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。采用卡方檢驗(yàn)比較鼻炎組與健康組間性別構(gòu)成、民族構(gòu)成、最高體質(zhì)分布構(gòu)成、各體質(zhì)發(fā)生率的差異，采用頻數(shù)與百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1最高轉(zhuǎn)化分體質(zhì)類(lèi)型在各組間分布 按轉(zhuǎn)化分值最高統(tǒng)計(jì)，本病偏頗體質(zhì)和健康組的偏頗體質(zhì)前3位均是：陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)。最高轉(zhuǎn)化分體質(zhì)類(lèi)型在各組間分布可知，鼻炎組和健康組間最高體質(zhì)類(lèi)型構(gòu)成存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=40.301，P<0.001)，陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)的分布低于健康組，但痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)以及氣郁質(zhì)的分布高于健康組。見(jiàn)表1。

表1 最高轉(zhuǎn)化分體質(zhì)類(lèi)型在各組間分布

2.2偏頗體質(zhì)在各組間分布 按照達(dá)到偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，各種偏頗體質(zhì)在鼻炎組與健康組的比較結(jié)果為：陽(yáng)虛質(zhì)(χ2=8.641，P=0.003)、陰虛質(zhì)(χ2=19.026，P<0.001)、氣虛質(zhì)(χ2=30.149，P<0.001)、痰濕質(zhì)(χ2=31.127，P<0.001)、血瘀質(zhì)(χ2=13.798，P<0.001)、特稟質(zhì)(χ2=89.340，P<0.001)、氣郁質(zhì)(χ2=28.298，P<0.001)等7種體質(zhì)在鼻炎組的檢出率均高于健康組。鼻炎組和健康組間濕熱質(zhì)的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.131，P=0.077)。見(jiàn)表2。

2.3偏頗體質(zhì)種類(lèi)在各組間分布 按照體質(zhì)類(lèi)型判定標(biāo)準(zhǔn)，存在單一體質(zhì)和兼夾體質(zhì)的情況，兼夾體質(zhì)即復(fù)合體質(zhì),是指同一機(jī)體同時(shí)具有兩種或兩種以上體質(zhì)特征的體質(zhì)狀態(tài)[7]。本研究中單一體質(zhì)及兼夾體質(zhì)分布見(jiàn)表3。鼻炎組和健康組間單一或兼夾體質(zhì)構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.670，P<0.001)，可認(rèn)為鼻炎組的單一體質(zhì)低于健康組，其兼夾體質(zhì)高于健康組。見(jiàn)表4。

表2 偏頗體質(zhì)在各組間分布

表3 偏頗體質(zhì)種類(lèi)在各組間分布

表4 單一體質(zhì)兼夾體質(zhì)統(tǒng)計(jì)表

3 討論

過(guò)敏性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，其名詞最早見(jiàn)于《素問(wèn)·脈解》。近年來(lái)對(duì)于本病與體質(zhì)的研究分析結(jié)果顯示，本病的主要偏頗體質(zhì)類(lèi)型為氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、特稟質(zhì)[8]。本研究中按照最高轉(zhuǎn)化分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，鼻炎組體質(zhì)類(lèi)型也以陽(yáng)虛質(zhì)氣虛質(zhì)占比較多?？紤]到與所處環(huán)境有一定關(guān)系，《素問(wèn)·異法方宜論》云：“北方者，天地所閉藏之域也。其地高陵居，風(fēng)寒冰冽……”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到北方的地勢(shì)較高，氣候寒冷，人容易感受寒邪。寒邪最傷陽(yáng)氣，所以陽(yáng)虛質(zhì)較多。除此之外，健康組中偏頗體質(zhì)也以陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，說(shuō)明現(xiàn)在大學(xué)生體質(zhì)偏頗現(xiàn)象較為顯著，由于缺乏一定的自律性，飲食不合理，作息不規(guī)律等常見(jiàn)原因，導(dǎo)致現(xiàn)在大學(xué)生群體體質(zhì)狀態(tài)滑坡，如果任由發(fā)展，將成為影響各種疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素。

本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，單一體質(zhì)類(lèi)型的占比不如兼夾體質(zhì)的多，而且兼夾體質(zhì)在于許多慢性病的研究中發(fā)生率均較高[9]，這也符合體質(zhì)理論的形成規(guī)律。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)虛氣虛質(zhì)是最容易出現(xiàn)的兼夾體質(zhì)類(lèi)型[10]，但對(duì)于多種兼夾體質(zhì)的研究目前較少，故有必要開(kāi)展2種及以上體質(zhì)類(lèi)型的分析，研究發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律，了解不同體質(zhì)類(lèi)型之間的內(nèi)在聯(lián)系，更加客觀的反應(yīng)疾病對(duì)人的影響，以及為下一步的預(yù)防和治療奠定基礎(chǔ)。