品管圈對母嬰分離期間產(chǎn)婦乳房腫脹的影響

吳 潔,趙杏珍,王 斐

(上海市嘉定區(qū)婦幼保健院，上海 201821)

母乳是嬰兒最理想的天然食品，"母嬰同室，按需哺乳" 是嬰兒喂養(yǎng)的最佳選擇[1]。然而很多因素可導(dǎo)致母嬰分離，直接影響產(chǎn)婦的生理和心理健康，特別是得不到有效的吸吮的乳房，因乳汁積聚及乳腺管阻塞導(dǎo)致乳房脹痛，持續(xù)脹痛可致母親乳頭皸裂、感染、緊張，有的產(chǎn)婦甚至出現(xiàn)產(chǎn)后憂郁，嚴重者終止母乳喂養(yǎng)[2]。早期積極預(yù)防和管理能有效減少乳房脹痛發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)成功率[3]。以往對乳房脹痛的護理，大多數(shù)護士往往基于經(jīng)驗或常規(guī)[5]，缺乏有效的應(yīng)對策略，導(dǎo)致部分產(chǎn)婦因乳房脹痛而放棄母乳喂養(yǎng)。

品管圈(Quality Control Circle，QCC)是為解決工作崗位的問題而自發(fā)組成的一個團體，團體成員的工作性質(zhì)相同、相近或互補，成員一起合作，各有分工，解決工作中的關(guān)鍵問題[4]。國內(nèi)護理工作中引進QCC主要在質(zhì)量管理、健康教育、儀器管理等方面。我院從2016年1月起將QCC用于母乳喂養(yǎng)管理中，強調(diào)產(chǎn)后精細化管理，取得良好效果。

1 對象和方法

1.1對象 2017年至2018年在上海市嘉定區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：產(chǎn)后1～3天，母嬰分離，居住在上海市嘉定區(qū)，自愿參加本研究。排除標準：①產(chǎn)婦存在哺乳禁忌證者，如患有活動性肺結(jié)核、艾滋病或乳房有疾病；②嬰兒存在哺乳禁忌證者，如患有苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿病等。研究對象按入院時間先后順序進行分組，前期(2017年6月至12月)母嬰分離的產(chǎn)婦58人設(shè)為對照組，后期(2018年3月至8月)母嬰分離的產(chǎn)婦共65人設(shè)為試驗組。

1.2方法

1.2.1選題與成立呵護圈 依據(jù)急迫性、效益性、重要性及圈能力進行評分法，本主題以最高分被選中，其主題為減輕母嬰分離時產(chǎn)婦乳房腫脹，保持充分泌乳。設(shè)定圈名為"呵護圈"。由自愿參加的7名醫(yī)護人員組成，其中一名產(chǎn)科醫(yī)生、一名新生兒醫(yī)生及5名產(chǎn)科病區(qū)護士，圈長由具有母乳喂養(yǎng)咨詢師資質(zhì)的主管護師擔任。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析 于2017年6月至12月調(diào)查我院母嬰分離的產(chǎn)婦58例乳房腫脹發(fā)生率，并繪制魚骨圖分析發(fā)生的原因。圈員根據(jù)調(diào)研情況，從人、乳房、環(huán)節(jié)、其他四個方面分析，總結(jié)影響乳房腫脹疼痛致泌乳不足的主要原因有：缺乏按需哺乳、缺乏刺激泌乳、不能掌握正確擠奶姿勢等。見圖1。

圖1 乳房脹痛致泌乳不足的原因分析魚骨圖

1.2.3制定并實施對策 圈員依據(jù)可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目制定對策，根據(jù)80/20[5]原則，將缺乏按需哺乳，缺乏刺激泌乳、不能掌握正確擠奶姿勢作為本次整改的重點，并組織實施。其中對策實施中的關(guān)鍵技術(shù)和創(chuàng)新之處有：①指導(dǎo)哺乳，指導(dǎo)母乳的時間和方法見表2；②發(fā)放母乳收集、存放和運送告知書予產(chǎn)婦或家屬，并做好母乳收集的指導(dǎo)。③指導(dǎo)儲奶袋的使用和母乳儲存方法：選用正規(guī)的儲奶袋，母乳置于儲奶袋后，需先將儲奶袋中的空氣排出，然后用封條封住，用記號筆在外面寫上病區(qū)，床號，姓名，住院號，奶量，儲存時間，并指導(dǎo)產(chǎn)婦與家屬采集母乳前洗手，采集乳汁使用泵奶器且消毒，不同采集時間的母乳分別裝袋，采集完畢后及時送至護士站，由護士將母乳存放于母乳存放冰箱內(nèi)；④我院新生兒科建立母乳存放庫，護士使用送奶箱，專人固定時間將母乳送至新生兒科供新生兒進行喂養(yǎng)。見表1。

表1 乳房脹痛對策擬定表

注：全體圈員就每個評價指標以5、3、1分進行評分。

1.3效果評價 品管圈組長總結(jié)匯報品管圈情況，比較品管圈前后產(chǎn)婦哺乳情況；統(tǒng)計品管圈前后乳房脹痛發(fā)生率，計算其目標達標率和進步率；繪制品管圈前后雷達圖，最后由護士長和2名質(zhì)控護士進行評價。

表2 指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳時間和方法

2 結(jié)果

2.1有形成果 ①產(chǎn)婦哺乳情況比較：實施品管圈后試驗組刺激泌乳率(83.9 %)、正確擠奶率(93.6 %)及心理因素(96.8 %)高于對照組(58.7 %、81.2 %、93.7 %)(P<0.05～0.01)；②乳房腫脹發(fā)生率：品管圈后乳房腫脹發(fā)生率(33.9 %)低于活動前乳房腫脹發(fā)生率(84.4 %)(P<0.01)；③目標達標率：品管圈后目標達標率=(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/(目標值-改善前數(shù)據(jù))×100 % =(33.85 %-84.40 %)/(29.60 %-84.40 %)×100 % = 92.24 %；④進步率：品管圈后進步率=(改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù))/改善前數(shù)據(jù)×100 % =(84.40 %-33.85 %)/84.40 % ×100 % = 59.90 %。見圖2、圖3和表3。

圖2 改善前柏拉圖

圖3 改善后柏拉圖

表3 品管圈前后產(chǎn)婦哺乳比較

2.2無形成果 品管圈前后雷達圖顯示，全體圈員責任心方面、活動參與度、個人潛能及品管手法方面顯著提升。見圖4。

圖4 品管圈前后雷達圖

3 討論

母嬰分離又被稱為母愛剝奪，通常由于高危兒、難產(chǎn)兒的健康受到威脅時，需要及時進入新生兒監(jiān)護病房進行護理治療[6-7]。母親和嬰兒暫時分離，產(chǎn)婦乳房得不到嬰兒及時有效的吸吮，不斷排空乳汁難以維持，導(dǎo)致乳腺管疏通障礙，泌乳不足，易發(fā)生乳房脹痛，加上母嬰分離產(chǎn)婦易出現(xiàn)緊張、焦慮[8]。另外，有些產(chǎn)婦不知如何處理多余的乳汁，使新生兒不能得到母乳喂養(yǎng)，對母嬰雙方甚至家庭都受到影響[9-10]。

3.1品管圈活動保障改進措施持續(xù)應(yīng)用 本研究將QCC應(yīng)用到母嬰分離期間產(chǎn)婦乳房的管理，調(diào)查前期母嬰分離后乳房脹痛發(fā)生情況繪制魚骨圖，將影響乳房脹痛的因素分為人、環(huán)節(jié)、乳房、其他 4 個方面，分析其發(fā)生原因，魚骨圖為下一步護理質(zhì)量的改進提供了循證依據(jù)，根據(jù)二八定律[11]，制定了本次品管圈的重點和詳細的對策。柏拉圖是分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出關(guān)鍵因素的有效途徑和方法。本研究中實施的關(guān)鍵技術(shù)和創(chuàng)新之處有指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳、指導(dǎo)儲奶袋的使用和母乳儲存方法、發(fā)放母乳收集、存放和運送告知書及建立母乳庫等，通過QCC有計劃、有目的、有預(yù)見性地開展，避免了護理工作的盲目性、重復(fù)性、低效性[12]。同時柏拉圖還能客觀、動態(tài)地反映各階段護理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，本次結(jié)果顯示，乳房腫脹發(fā)生率由活動前的84.40 %降至33.85 %(P<0.01)，按需哺乳(累積百分比71 %)、刺激泌乳(累積百分比83.9 %)、正確擠奶姿勢(累積百分比93.6 %)高于對照組累積百分比(30.6 %、58.7 %、81.2 %)；其目標達標率92.24 %，進步率59.90 %。

3.2品管圈管理方法使護士綜合素質(zhì)得到提高 QCC是實現(xiàn)成本降低，提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[13]。QCC是自愿參加、主動參與的持續(xù)質(zhì)量改進方法，每個圈員都享有自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。本活動開展過程中，能夠充分發(fā)揮每位成員的特長，尊重每位圈員意見，從而調(diào)動臨床一線護士參與護理質(zhì)量改善的責任感和信心，增強團隊協(xié)作能力，充實護士專業(yè)價值[14]。本次活動的雷達圖顯示，圈員責任心、活動參與度、個人潛能及品管應(yīng)用方面顯著提升，充分顯示了QCC科學(xué)方法的無形價值。

QCC調(diào)動了護士參與護理質(zhì)量管理的積極性和創(chuàng)造性，但本次活動存在記錄不及時甚至有遺漏以及每次圈會的時間過長等不足，下一步將進一步完善QCC活動流程，切實落實各項對策，以高效完成重點護理工作。