協(xié)同護(hù)理對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后服藥依從性和生活質(zhì)量的影響*

陳天宇，褚世居，徐景蓮

(1.合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 巢湖 238000；2.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院)

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI)是將金屬支架永久性地置放于冠狀動(dòng)脈病變處，經(jīng)球囊擴(kuò)張釋放或自膨脹方式支撐住血管壁，以保持冠狀動(dòng)脈管腔的開(kāi)放[1]，是目前治療冠心病的常見(jiàn)方法。但支架容易形成血栓，患者需長(zhǎng)期、定時(shí)定量服用抗凝藥予以改善。因患者多為老年人，經(jīng)常會(huì)因記憶力減退或家庭經(jīng)濟(jì)情況等原因忘記或拒絕服藥，同時(shí)因病情因素而不能很好控制情緒，進(jìn)而降低了服藥依從性，影響到患者生活質(zhì)量。協(xié)同護(hù)理模式是指依靠現(xiàn)有的護(hù)理資源，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)護(hù)理的意愿和執(zhí)行力，糾正患者不良生活慣性，鼓勵(lì)患者家屬參與治療過(guò)程，促進(jìn)患者獲得康復(fù)[2]。本研究旨在探討協(xié)同護(hù)理對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后服藥依從性和生活質(zhì)量的影響，以期為協(xié)同護(hù)理的臨床推廣提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年1月至2018年6月因胸痛、胸悶、氣喘、心悸等癥狀在我院心血管內(nèi)科診斷為冠心病、并接受PCI治療的冠心病患者，選擇其中80例患者，按照隨機(jī)分組的原則，分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組：男性21例，女性19例，年齡67～83歲，平均(72.35±1.70)歲。對(duì)照組：男性23例，女性17例，年齡65～86歲，平均(73.26±1.30)歲。兩組患者在性別、年齡方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合WHO于1979年制定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者基本狀態(tài)良好，具有一定的理解溝通能力，能正確表達(dá)自己的意愿；③患者有電話(huà)聯(lián)系方式并能長(zhǎng)期保持隨訪；④患者居住于本地市區(qū)內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有聽(tīng)力和嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；②患者有精神疾病史；③患者重要臟器嚴(yán)重功能障礙；④患者干預(yù)期間病情加重或突發(fā)其他疾?。孩莼颊吒深A(yù)期間超過(guò)2次未接受隨訪等干預(yù)活動(dòng)。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)冠心病PCI術(shù)后的對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理包括對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、穿刺點(diǎn)護(hù)理、鼓勵(lì)飲水、記錄尿量、規(guī)范使用抗凝藥物、監(jiān)測(cè)患者凝血功能和血氧飽和度等。

1.2.2觀察組 對(duì)冠心病PCI術(shù)后的觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用協(xié)同護(hù)理。協(xié)同護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括住院階段和出院階段。(1)住院階段干預(yù)內(nèi)容包括：①優(yōu)化護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員通過(guò)良好語(yǔ)言表達(dá)和護(hù)理行為，如在給患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，對(duì)患者噓寒問(wèn)暖，體現(xiàn)出護(hù)理人員的細(xì)心、熱心、耐心，使患者感受到關(guān)愛(ài)、感受到被重視，從而增加與患者的親和力，降低患者的防備心理，在此基礎(chǔ)上向患者及其家屬介紹協(xié)同護(hù)理的內(nèi)容及對(duì)患者康復(fù)的意義,建立其對(duì)治療效果的積極心態(tài)；②定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括：向患者及家屬發(fā)放冠心病健康指導(dǎo)手冊(cè)；講解冠心病的發(fā)病原因及PCI的治療效果；講解生活習(xí)慣對(duì)PCI術(shù)后的影響；向患者及家屬說(shuō)明在術(shù)后使用抗凝藥有助于預(yù)防支架形成血栓，可有效避免患者再次進(jìn)行PCI術(shù)，從而間接較少患者復(fù)治率和減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；③心理護(hù)理：通過(guò)向患者講述PCI術(shù)的成功案例、組織病友之間的交流、引導(dǎo)患者積極向上的心理暗示等，建立患者康復(fù)自信，減輕患者焦慮等負(fù)面情緒；④用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者及其家屬正確的用藥方法，制作每日用藥記錄表并及時(shí)記錄每天用藥情況，提高患者使用抗凝藥的用藥習(xí)慣，同時(shí)告訴患者及家屬用藥后可能會(huì)出現(xiàn)出血(如牙齦出血、黏膜出血)等不良反應(yīng)；⑤護(hù)理技能培訓(xùn)：指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)必要的護(hù)理技能(如心率監(jiān)測(cè)、心肺復(fù)蘇等)，提升其照護(hù)能力。(2)出院階段:患者出院后，每周對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪，詢(xún)問(wèn)患者使用抗凝藥物的情況、生活質(zhì)量情況并予以記錄。每2周對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪，內(nèi)容包括：①指導(dǎo)患者家屬關(guān)于冠心病家庭護(hù)理的基本知識(shí)和技能；②要求患者提高自我管理和規(guī)范使用抗凝藥物的執(zhí)行力；③要求患者家屬執(zhí)行監(jiān)督職能；④叮囑患者發(fā)生病情變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1服藥依從性 兩組患者的服藥依從性影響采用Morisky服藥依從性問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)定。Morisky服藥依從性問(wèn)卷表共有8個(gè)條目，1～7條目的備選答案為“是”、“否”(“是”記0分，“否”記?分)，其中第5條目為反向計(jì)劃(“是”記1分，“否”記0分)，第8條目備選答案為“從不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！薄ⅰ八袝r(shí)間”，分別記?分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表滿(mǎn)分為8分，得分<6分為依從性差，得分6～8分為依從性中等，得分8分為依從性好。

1.3.2生活質(zhì)量 兩組患者的生活質(zhì)量影響采用西雅圖心絞痛量表進(jìn)行評(píng)定。西雅圖心絞痛量表分為5個(gè)維度19個(gè)條目：軀體活動(dòng)受限程度，心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)，心絞痛發(fā)作情況，治療滿(mǎn)意程度，疾病認(rèn)知程度。對(duì)5個(gè)維度19個(gè)條目逐項(xiàng)評(píng)分，再將總得分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)積分，標(biāo)準(zhǔn)積分=(實(shí)際得分-該方面最低得分)/(該方面最高得分-該方面最低分)×100%。評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1Morisky服藥依從性問(wèn)卷 觀察組和對(duì)照組Morisky服藥依從性問(wèn)卷結(jié)果顯示，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組護(hù)理后morisky服藥依從性比較分)

2.2西雅圖心絞痛量表 西雅圖心絞痛量表結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組在護(hù)理前沒(méi)有明顯差異，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者護(hù)理后的5個(gè)維度的評(píng)分均高于護(hù)理前的評(píng)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者護(hù)理后的評(píng)分也要高于護(hù)理前的評(píng)分，在軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況三個(gè)維度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理后的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組護(hù)理后的評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2-表5。

表2 觀察組和對(duì)照組護(hù)理前西雅圖心絞痛問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)分比較分)

表3 觀察組護(hù)理前、后西雅圖心絞痛問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)分比較分)

表4 對(duì)照組護(hù)理前、后西雅圖心絞痛問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)分比較分)

表5 觀察組和對(duì)照組護(hù)理后西雅圖心絞痛問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)分比較分)

3 討論

冠心病患者進(jìn)行PCI術(shù)后，無(wú)論住院期間還是出院后，都必須規(guī)范化使用抗凝藥物[4]，如華法林、替格瑞洛、阿司匹林等，以防止支架血栓形成，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。由于老年患者由于生理機(jī)能減退，認(rèn)知能力下降、記憶力減退，合并其他慢性疾病等原因，易出現(xiàn)漏服、誤服、不按時(shí)服藥等不依從或不安全用藥現(xiàn)象，影響了生活質(zhì)量[5-6]。本研究通過(guò)對(duì)協(xié)同護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的比較，采用morisky服藥依從性問(wèn)卷調(diào)查和西雅圖心絞痛問(wèn)卷調(diào)查，morisky服藥依從性問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分結(jié)果顯示，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明協(xié)同護(hù)理能夠更好的提高患者服藥依從性。西雅圖心絞痛問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組在5個(gè)維度的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明協(xié)同護(hù)理能夠更好的提高患者生活質(zhì)量。協(xié)同護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者本人的護(hù)理主體地位，通過(guò)增強(qiáng)患者的自我管理意愿和自我管理能力，增加患者家屬對(duì)患者的監(jiān)督管理意識(shí)[7]，從而降低患者復(fù)診率，緩解醫(yī)療資源。

協(xié)同護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的要求不僅僅是業(yè)務(wù)能力，更體現(xiàn)在護(hù)理人員的細(xì)心、熱心、耐心，因此需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行各種培訓(xùn)，以適應(yīng)協(xié)同護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的需求。協(xié)同護(hù)理的順利實(shí)施，還需要患者及其家屬積極配合，護(hù)理人員可通過(guò)多種途徑拉近與患者的距離[8]，通過(guò)患者及其家屬內(nèi)心的支持，使患者獲得最大的治療效果。此外，需要對(duì)患者出院階段的協(xié)同護(hù)理方式進(jìn)一步完善。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比較，協(xié)同護(hù)理對(duì)提高冠心病患者PCI術(shù)后服藥依從性和生活質(zhì)量的作用更加明顯。協(xié)同護(hù)理模式建立了良好的護(hù)患關(guān)系，充分發(fā)揮患者和家屬的積極性，患者護(hù)理由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理，值得臨床推廣應(yīng)用。