內(nèi)蒙古自治區(qū)2015年～2017年消除麻疹進(jìn)展分析

郭 雨，閆紹宏，李 彬，田曉靈

(1.包頭醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)綜合疾病預(yù)防控制中心)

麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，屬我國法定乙類傳染病，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行，每2～3年一次大流行。麻疹病毒屬副黏液病毒，通過呼吸道分泌物飛沫傳播。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征[1]。我國自九十年代開展消除麻疹工作，麻疹發(fā)病顯著下降。現(xiàn)將內(nèi)蒙古自治區(qū)2015年～2017年麻疹流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，并對消除麻疹工作給出建議。

1 資料與方法

1.1資料來源 2015年～2017年中國傳染病報告系統(tǒng)數(shù)據(jù)；麻疹專病監(jiān)測系統(tǒng)病例數(shù)據(jù)。內(nèi)蒙古自治區(qū)2015～2017年統(tǒng)計年鑒。

1.2方法 所有數(shù)據(jù)均采用Excel 2007 軟件和SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理分析。

2 結(jié)果

2.1地區(qū)分布 2015年、2016年全區(qū)各盟市均有病例報告，2017年除外烏蘭察布市與阿拉善盟，其余10個盟市均有病例報告。病例主要集中在鄂爾多斯市、赤峰市、巴彥淖爾市、呼和浩特市和包頭市，這5個地區(qū)共報告病例864例，占全部病例的80.52 %。見表1。

表1 內(nèi)蒙古自治區(qū)2015～2017年麻疹發(fā)病地區(qū)分布

2.2時間分布 內(nèi)蒙古自治區(qū)2015年～2017年共報告麻疹病例1 073例，2015年、2016年、2017年報告發(fā)病率分別為2.89/10萬、1.12/10萬、0.27/10萬。全區(qū)麻疹發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰集中在12～28 周，病例數(shù)占病例總數(shù)的75.58 %(811/1 073)。見圖1。

圖1 2015年～2017年內(nèi)蒙古自治區(qū)麻疹發(fā)病周分布曲線

2.3人群分布 2015年～2017年全區(qū)共報告麻疹病例1073例，其中男性564例，女性509例。0～7月齡組120例，占病例總數(shù)11.18 %；8～23月齡組的發(fā)病數(shù)314例，占病例總數(shù)29.26 %；2～6歲(學(xué)齡前兒童)組報告88例，占病例總數(shù)8.20 %；7～14歲組報告61例，占病例總數(shù)5.68 %；15歲～34歲組報告231例，占病例總數(shù)21.53 %；35歲以上人群報告259例，占病例總數(shù)24.14 %。見表2。

表2 2015年～2017年內(nèi)蒙古自治區(qū)各年齡組麻疹發(fā)病分布

2.4職業(yè)分布 1073例病例中，幼托、散居兒童520例，占48.46 %；農(nóng)民、牧民、工人和民工共255例，占23.77 %；家務(wù)及待業(yè)人員共107例，占9.97 %；學(xué)生79例，占7.36 %；教師8例，占0.75 %；其它人群89例，占8.29 %；醫(yī)務(wù)人員15例，占1.40 %。見表3。

表3 內(nèi)蒙古自治區(qū)2015年～2017年麻疹病例職業(yè)分布情況

3 討論

內(nèi)蒙古自治區(qū) 2015年～2017 年麻疹發(fā)病人群主要集中在幼托、散居兒童和工、農(nóng)、牧民。

我區(qū)幼托、散居兒童病例數(shù)最多的原因是：①幼托機構(gòu)為人群聚集場所，其流動性大，且接觸面廣，是傳染病的易發(fā)之地。②幼托兒童的免疫功能尚未發(fā)育成熟，抵御各種傳染病的能力較弱，是多種傳染病的好發(fā)年齡，一旦發(fā)生麻疹，極易傳播和流行。③散居兒童缺乏統(tǒng)一的衛(wèi)生管理，存在一定數(shù)量的免疫空白兒童，使得麻疹容易在這類兒童中暴發(fā)。

我區(qū)工人、農(nóng)民、牧民病例數(shù)較多的原因是：①20世紀(jì) 70～80 年代，我國計劃免疫冷鏈系統(tǒng)還不健全，疫苗接種率較低，疫苗免疫成功率尚未達(dá)到一定水平，接種者初免成功后，體內(nèi)血清抗體會隨著接種年限的增加而不斷下降[2-3]，導(dǎo)致工人、農(nóng)民、牧民等成人對麻疹的易感性不斷增加。②接種麻疹疫苗免疫成功后，抗體水平會隨著年齡增加而下降，免疫力下降，使得工人、農(nóng)牧民等人群感染的機會增多。③工人(大型工廠、建筑工地等)為集體生活人群，一旦出現(xiàn)麻疹病例，極易引起爆發(fā)或流行。④牧民的活動范圍較大，出現(xiàn)麻疹病例后容易遠(yuǎn)距離傳播，且較難集中控制與診療。

我區(qū)2015年與2016年存在醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員感染麻疹的現(xiàn)象，表明當(dāng)麻疹發(fā)病降至低水平，并接近消除麻疹階段時，醫(yī)院傳播便成為了一個顯著的問題[4-5]。國內(nèi)多項研究表明，醫(yī)院暴露是麻疹感染和暴發(fā)的重要危險因素[6,7-9]，急診室、候診區(qū)、輸液室[10-11]以及影像室等都是麻疹傳播的高風(fēng)險區(qū)域。

內(nèi)蒙古自治區(qū) 2012年～2014 年主要是大年齡組發(fā)病，15歲及以上人群的麻疹發(fā)病率占病例總數(shù)的59.9 %，而在2015年～2017年降到了45.67 %，減少了14.23 %，是由于2009年～2012 年我區(qū)開展了連續(xù) 4 年不同人群的麻風(fēng)疫苗或麻疹疫苗補充免疫和查漏補種活動，降低了人群的麻疹發(fā)病率。但2012年～2014 年8月齡到6歲人群的麻疹發(fā)病率占病例總數(shù)的21.4 %，到2015年～2017年卻變?yōu)?7.46 %，增長了16.06 %，主要原因是近兩年全區(qū)各地存在麻風(fēng)疫苗缺苗斷苗的情況，導(dǎo)致部分兒童未得到及時接種而感染發(fā)病。

內(nèi)蒙古自治區(qū) 2015年～2017 年麻疹發(fā)病率逐年下降的原因：①2016年自治區(qū)疾控中心加強麻疹疫情監(jiān)測工作；②2017年我區(qū)繼續(xù)在全區(qū)范圍內(nèi)開展2～6歲的麻風(fēng)疫苗“查漏補種”活動；③自治區(qū)疾控加強入托入學(xué)兒童接種證查驗工作。

為繼續(xù)提高我區(qū)的麻疹控制工作，重點加強對新入學(xué)、入托兒童預(yù)防接種證的查驗工作，督促接種單位進(jìn)行漏種兒童補種[12]，消除免疫規(guī)劃針對疾病暴發(fā)流行的隱患。對于成人易感者，目前按照中國消除麻疹策略，主要是通過降低暴露風(fēng)險和病毒循環(huán)強度來保護(hù)成人，在大學(xué)、軍隊、大型工廠以及建筑工地等易感人群聚集的群體中極易引起爆發(fā)或流行，有必要對這些人群接種 MV[13-14]。加強醫(yī)源性感染控制: 落實預(yù)檢分診和病例隔離治療措施，防止病例發(fā)生交叉感染; 對兒科、傳染科等感染風(fēng)險較高的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)動員其接種含麻疹成分疫苗[15]。