子宮輸卵管超聲造影中SonoVue與NaCl超聲造影劑的應(yīng)用價(jià)值

肖 莉，趙迎忠，張良良

(1.新疆石河子市人民醫(yī)院，新疆 石河子 832000；2.伊犁州奎屯醫(yī)院)

子宮輸卵管超聲造影是一種新興的診斷技術(shù)，通過利用彩色多普勒超聲診斷儀，可判斷多種疾病，具有簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、圖像清晰優(yōu)點(diǎn)[1]，80年代初，超聲下輸卵管通暢試驗(yàn)一經(jīng)提出，就受到婦產(chǎn)科學(xué)者的廣泛關(guān)注，超聲診斷造影劑的開發(fā)、應(yīng)用，以及彩色多普勒超聲診斷儀的推廣，使超聲下評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的準(zhǔn)確性大大提高，實(shí)踐證明超聲下子宮輸卵管造影操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、副作用少[2]。近幾年來，伴隨生活方式的轉(zhuǎn)變，不孕癥發(fā)病率日益增加，已嚴(yán)重影響到患者生育及生活質(zhì)量[3]。臨床使用的子宮輸卵管超聲造影包括SonoVue與NaCl超聲造影劑兩種，通過造影劑增強(qiáng)作用來觀察宮腔及輸卵管腔形態(tài)及通暢性，但以上兩種造影劑效果臨床尚不明確。本文為了進(jìn)一步分析子宮輸卵管超聲造影中SonoVue與NaCl超聲造影劑的應(yīng)用效果，特選取我院收治的140例不孕患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本次所選140例不孕患者來源于我院自2017年1月至2018年12月收治的，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)宮腹腔鏡診斷為不孕癥；自愿參與此次研究，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；子宮畸形；子宮內(nèi)膜病變；精神病者。年齡21～48歲，平均年齡31.2歲；不孕時(shí)間1～10年，平均不孕5.4年；不孕癥類型：原發(fā)不孕56例，繼發(fā)不孕84例。

1.2方法 采用百勝彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6-8 MHz。正性造影劑采用SonoVue，將59 mg SonoVue造影劑凍干粉溶在59 mL生理鹽水，充分混勻后制作1mg/mlSonoVue生理鹽水混合。

采用GE Voluson E8超聲診斷儀,探頭為RIC5-9-D,探頭頻率為5.0-9.0MHz.正性造影劑采用SonoVue，每瓶注入5 mL生理鹽水后振蕩搖勻備用,造影時(shí)抽取2 mL并與18 mL生理鹽水混合后緩慢注入宮腔負(fù)性造影劑采用NaCl。子宮輸卵管超聲造影前，將10-15 mL NaCl注入患者宮腔，觀察造影劑通過患者宮腔、輸卵管的視頻圖像。宮腔閉合3 min后，啟動(dòng)CPS條件，將SonoVue溶液15-20 mL注入到宮腔，觀察造影劑通過患者宮腔、輸卵管的視頻圖像。造影結(jié)束后，觀察NaCl組造影圖像與SonoVue組造影圖像。由2位年長(zhǎng)醫(yī)生分別診斷宮腔異常及輸卵管通暢性。

1.3超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 宮腔正常：患者注入造影劑后，宮腔呈倒三角形、內(nèi)膜面光滑，宮腔內(nèi)未見異?；芈暋］斅压苷＃涸煊皠┭刂鴮m腔、輸卵管方向正常行走，無阻塞，且輸卵管傘端有造影劑溢出[4]。造影劑后2個(gè)月內(nèi)均行宮腹腔鏡聯(lián)合檢查，并將宮腹腔鏡結(jié)果作為對(duì)照結(jié)果，分析NaCl組、SonoVue組診斷情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1宮腔診斷情況 NaCl組與宮腔鏡、腹腔鏡診斷結(jié)果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；SonoVue組與宮腔鏡、腹腔鏡診斷結(jié)果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NaCl組與SonoVue組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法的宮腔診斷情況比較(%)

2.2輸卵管診斷情況 NaCl組與宮腔鏡、腹腔鏡診斷結(jié)果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SonoVue組與宮腔鏡、腹腔鏡診斷結(jié)果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。NaCl組與SonoVue組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方法的輸卵管診斷情況比較(%)

3 討論

不孕癥是臨床婦科常見疾病，多由輸卵管堵塞、宮腔粘連等因素造成，隨著影像學(xué)的發(fā)展，超聲技術(shù)在臨床各項(xiàng)疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用。不孕癥的診斷離不開彩色多普勒超聲技術(shù)。通過超聲造影檢查可清晰明了觀察宮腔及輸卵管腔的形態(tài)及其通暢性。

當(dāng)前，子宮輸卵管超聲造影使用的造影劑有正性造影劑(SonoVue)、負(fù)性造影劑(NaCl)，兩者檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)。在本次研究中，NaCl在宮腔診斷上的效果優(yōu)于SonoVue，導(dǎo)致兩種檢查差異在于宮腔微小病變上，SonoVue氣泡回聲過強(qiáng)，嚴(yán)重干擾了宮腔微小病變的顯示。而在輸卵管阻塞及通暢性的檢查上，SonoVue造影劑顯示效果優(yōu)于NaCl，這可能由于在CPS條件下，SonoVue可增強(qiáng)輸卵管與周圍組織的對(duì)比性，進(jìn)而提高診斷率。而NaCl在子宮輸卵管造影上，受到腸道氣體的干擾性，并不能清晰顯示造影劑通過輸卵管腔的全過程，容易導(dǎo)致誤診。在本次研究中，SonoVue組的診斷與宮腔鏡、腹腔鏡診斷相比，無顯著差異。在今后研究中，應(yīng)擴(kuò)充研究樣本，提高臨床診斷可靠性。

綜上所述，子宮輸卵管造影劑中應(yīng)聯(lián)合使用SonoVue與NaCl造影劑，可先注入NaCl造影劑觀察患者宮腔狀況，在注射完成3 min后，注入SonoVue造影劑觀察輸卵管通暢性，整個(gè)檢查過程并不會(huì)增加操作難度，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，可準(zhǔn)確判斷宮腔及輸卵管兩處病變，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。