TURP與PKEP對老年大體積BPH的近期療效分析

王志云，許建強(qiáng)，張小斌

(寧夏原州區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 固原 756000)

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇及人們生活方式的改變，老年良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)的發(fā)病率逐年上升而老年患者因其機(jī)體功能減退，增加了治療難度，導(dǎo)致治療效果較差[1]。其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral prostatic electricity surgery, TURP)因術(shù)中出血較多，且不易控制，容易影響手術(shù)視野，隨著患者腺體體積的不斷增加，會延長手術(shù)時間，使其在老年大體積BPH疾病的治療中受到一定的限制，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(transurethral plasmamakinetic enucleation surgery, PKEP)也可用于老年大體積BPH的治療[2]，本文分析了TURP與PKEP對老年大體積BPH的近遠(yuǎn)期療效，以為老年大體積BPH選擇合適的治療方式提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 回顧性選擇我院2017年1月至2018年12月收治的120例老年大體積BPH患者，所有患者經(jīng)病理檢查確診為BPH，均有尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，術(shù)前前列腺體積>80ml，所有患者均有手術(shù)指征；排除合并嚴(yán)重尿路感染者、合并尿路狹窄者、合并神經(jīng)源性膀胱者、中途轉(zhuǎn)出治療者、有手術(shù)禁忌癥者。年齡為(66.9±5.9)歲，病程為(6.8±1.6)年，前列腺體積為(117.9±11.6)mL，血紅蛋白水平為(140.8±4.5)g/L，前列腺特異性抗原水平為(3.2±0.8)ng/mL。根據(jù)所用手術(shù)方式的不同分為觀察組及對照組，每組60例，對照組采用TURP手術(shù)，觀察組采用PKEP手術(shù)，兩組患者的年齡、病程、前列腺體積、平均血紅蛋白水平、前列腺特異性抗原水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究所有患者知情同意且符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2方法 對照組患者采用TURP手術(shù)，術(shù)前均禁食禁飲，常規(guī)行消毒、備皮，采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，采用膀胱截石位體位，其遠(yuǎn)端標(biāo)志為精阜，在膀胱6點(diǎn)處做一切口，切至深至包膜的標(biāo)志溝，其遠(yuǎn)端至精阜近側(cè)，近端至膀胱頸，依次按照右葉、左葉、膀胱頸12點(diǎn)處的書順序切割，修整精阜附近，采用Ellic將膀胱內(nèi)的組織碎片吸出，用電凝對出血點(diǎn)進(jìn)行止血。

表1 兩組患者一般資料

觀察組患者行PKEP手術(shù)，術(shù)前禁食禁飲，常規(guī)行消毒、備皮，采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，采用膀胱截石位體位。參照為精阜，在5～7點(diǎn)處將尿道黏膜切開，之后用電切鏡逆推，尋找前列腺增生外科包膜平面，沿此包膜性鏡性剝離，之后再次逆推電切鏡，直至膀胱頸，用電切袢行電凝止血，將纖維韌帶進(jìn)行剝離，直至膀胱頸的環(huán)形處，在5～7點(diǎn)處進(jìn)行保留，將其與膀胱頸相連，將增生纖體進(jìn)行快速切除，電凝止血出血點(diǎn)。兩組之后均將切除的組織送病理檢查，之后留置F22號的三腔導(dǎo)管，持續(xù)沖洗膀胱，直至導(dǎo)尿管可引流出清澈的尿液，術(shù)后患者可進(jìn)行自行排尿。兩組術(shù)后均常規(guī)留置尿管，行鎮(zhèn)痛及預(yù)防性感染處理，術(shù)后隨訪時間均為6個月。

1.3觀察指標(biāo) (1)對比兩組的手術(shù)時間、留置尿管時間、前列腺組織切除量、術(shù)中出血量、最大尿流率、術(shù)后膀胱剩余尿量；(2)對比兩組術(shù)前及術(shù)后半年的IPSS評分，評定內(nèi)容為排尿間隔時間、尿不盡癥狀、憋尿困難、間斷性排尿、排尿困難、尿線變細(xì)、夜尿等癥狀，分值為0～5分，分值越高，病情越重。

2 結(jié)果

2.1對比兩組的手術(shù)時間、留置尿管時間、前列腺組織切除量、術(shù)中出血量、最大尿流率、術(shù)后膀胱剩余尿量 觀察組的手術(shù)時間、前列腺組織切除量、最大尿流率較對照組長，留置尿管時間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱剩余尿量較對照組少，P<0.05。

表2 對比兩組的手術(shù)時間、留置尿管時間、前列腺組織切除量、術(shù)中出血量、最大尿流率、術(shù)后膀胱剩余尿量

2.2對比兩組術(shù)前及術(shù)后半年的IPSS評分 治療前，兩組的IPSS評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，IPSS評分均降低，且觀察組低于對照組，P<0.05。

表3 對比兩組術(shù)前及術(shù)后半年的IPSS評分(分)

3 討論

老年BPH患者增生的腺體會引發(fā)患者下尿路癥狀，減少腺體細(xì)胞內(nèi)的α-平滑肌肌動蛋白，導(dǎo)致纖維結(jié)締組織代償性的增生，導(dǎo)致逼尿肌功能失調(diào)，從而引起患者腎功能減退，引起上尿路積水?dāng)U張，患者病程較長，也容易引起患者焦慮、抑郁情緒[3]，因此需對患者進(jìn)行積極治療，臨床上多采用手術(shù)治療，本文分析了TURP與PKEP對老年大體積BPH的近期療效。

本文結(jié)果表明，觀察組的手術(shù)時間、前列腺組織切除量、最大尿流率較對照組長，留置尿管時間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱剩余尿量較對照組少，治療前，兩組的IPSS評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，IPSS評分均降低，且觀察組低于對照組，表明PKEP手術(shù)治療老年大體積BPH療效優(yōu)于TURP手術(shù)，主要是由于PKEP手術(shù)術(shù)中的雙電極溫度及能量更易控制，可有效膀胱頸及手術(shù)周圍組織不受影響，從而可以更加有效的緩解癥狀，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量[4]。

綜上所述，與TURP手術(shù)相比，采用PKEP手術(shù)有助于提高老年大體積BPH的近期療效。