表現(xiàn)為GGNs的肺腺癌浸潤(rùn)前病變與微浸潤(rùn)腺癌的MDCT影像學(xué)診斷

于 山，陳思爭(zhēng)

(永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600)

肺癌(lung cancer)是發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤，對(duì)人類的健康和生命造成了極大的威脅。肺腺癌屬于非小細(xì)胞癌，發(fā)病率明顯上升，成為最常見肺癌的病理類型[1]。早期肺癌多表現(xiàn)肺內(nèi)的小結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)無特異的臨床癥狀、容易漏診。影像學(xué)檢查提示肺癌中的磨玻璃密度結(jié)節(jié)(ground-glass opacity nodules，GGNs)較為常見。肺腺癌浸潤(rùn)前病變與微浸潤(rùn)腺癌均可以表現(xiàn)為GGNs。由于浸潤(rùn)前病變和微浸潤(rùn)腺癌均屬于浸潤(rùn)前病變，其臨床處理方式不同，因此需準(zhǔn)確區(qū)分兩種病變。近年來，隨著多排螺旋CT(multi-detector computed tomography，MDCT)的不斷發(fā)展以及在臨床上的廣泛應(yīng)用，越來越多的肺內(nèi)磨玻璃密度結(jié)節(jié)能夠被發(fā)現(xiàn)。本研究通過回顧性分析我院2017年5月～2019年5月收治的表現(xiàn)為GGNs的肺腺癌浸潤(rùn)前病變與微浸潤(rùn)腺癌患者共156例，研究其MDCT的影像學(xué)診斷。

1 對(duì)象與分析

1.1對(duì)象 選取我院2017年5月～2018年12月收治的表現(xiàn)為GGNs的肺腺癌浸潤(rùn)前病變與微浸潤(rùn)腺癌患者156例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后接受MDCT檢查、表現(xiàn)為單發(fā)磨玻璃密度結(jié)節(jié)，后期經(jīng)病理或手術(shù)證實(shí)，無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床資料保存完整；可以收集到患者完整的檢查和病史資料；研究符合倫理道德，患者知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)磨玻璃密度結(jié)節(jié)，無磨玻璃樣成分的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，臨床資料不完整者；患有多種疾病，并且之間可能產(chǎn)生影響者；精神系統(tǒng)疾病或者意識(shí)障礙性疾病；依從性差，不配合及拒絕參加研究者。

1.2方法 采用SIEMENS SOMATOM Definition AS進(jìn)行螺旋掃描。掃描時(shí)患者空腹平臥，雙臂上舉仰臥，掃描范圍為肺尖至膈頂全部區(qū)域。掃描條件設(shè)定為120 kV、200 mAs，原始圖像的采集層厚1.0 mm，重建層厚5 mm，螺距1.5。必要時(shí)可行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)造影劑為非離子型對(duì)比劑碘葡胺100 mL。注射劑量1.5 mL/kg，經(jīng)肘靜脈注射，注射速度2.5 mL/s。掃描肺窗及縱隔窗。所有平掃及增強(qiáng)圖像傳至工作站后處理，進(jìn)行橫斷面薄層重建。重建參數(shù)：層厚1.5 mm，間隔0.75 mm。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者M(jìn)DCT影像學(xué)檢查結(jié)果，與病理結(jié)果比較。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床資料與病理結(jié)果 根據(jù)患者的臨床資料與病理結(jié)果將患者分為浸潤(rùn)前病變組和微浸潤(rùn)腺癌組，156例GGNs的肺腺癌患者中，浸潤(rùn)前病變組患者有75例，其中男32例，女43例，年齡40～78歲，平均年齡67.6歲；微浸潤(rùn)腺癌組患者有81例，其中男35例，女46例，年齡38～76歲，平均年齡67.7歲。兩組在患者性別、發(fā)病年齡等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組患者M(jìn)DCT影像學(xué)特征與病理結(jié)果比較 浸潤(rùn)前病變組和微浸潤(rùn)腺癌組的長(zhǎng)徑分別為(11.35±3.89)mm和(19.66±5.93)mm，肺腺癌浸潤(rùn)前病變的長(zhǎng)徑小于微浸潤(rùn)腺癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。浸潤(rùn)前病變組和微浸潤(rùn)腺癌組在有毛刺和分葉方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在支氣管充氣征、空泡征、胸膜凹陷征方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者M(jìn)DCT影像學(xué)特征與病理結(jié)果比較

3 討論

磨玻璃密度結(jié)節(jié)是臨床常見的非特異性肺部病變，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，一般為體檢或進(jìn)行其它檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。GGNs在CT肺窗上表現(xiàn)為云霧狀密度增加影、呈磨玻璃樣的結(jié)節(jié)[2]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)持續(xù)存在的磨玻璃密度結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)高度懷疑為肺腺癌浸潤(rùn)前病變或微浸潤(rùn)腺癌的可能。隨著微電子學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，CT研究的基本理論和設(shè)置得到完善和更新，MDCT是具有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)、球管一次曝光 可同時(shí)獲得多個(gè)層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，目前MDCT分辨率的提高，明顯增加對(duì)磨玻璃密度結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率，給患者的臨床診斷和治療給予了極大地幫助，準(zhǔn)確識(shí)別磨玻璃密度結(jié)節(jié)的MDCT 影像學(xué)特征，防止漏診、誤診，在GGNs的臨床診療中顯得尤為重要[3]。肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長(zhǎng)期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系。已有的研究證明：長(zhǎng)期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10～20倍，開始吸煙的年齡越小，患肺癌的幾率越高等[4]。

肺癌早期缺乏典型癥狀，對(duì)40歲以上人群，應(yīng)定期進(jìn)行胸部X線普查。出現(xiàn)肺癌原發(fā)癥狀或轉(zhuǎn)移癥狀者及時(shí)做胸部X線片檢查或胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部有腫塊陰影時(shí)，應(yīng)首先考慮到肺癌的診斷，應(yīng)作進(jìn)一步檢查，經(jīng)過組織病理學(xué)檢查明確診斷。本研究選取表現(xiàn)為GGNs的肺腺癌浸潤(rùn)前病變與微浸潤(rùn)腺癌患者156例，根據(jù)臨床資料與病理結(jié)果分為兩組，分析所有患者M(jìn)DCT影響學(xué)特征，肺腺癌浸潤(rùn)前病變的長(zhǎng)徑小于微浸潤(rùn)腺癌，提示病灶大者可能為惡性結(jié)節(jié)。在兩組形態(tài)學(xué)分析中，浸潤(rùn)前病變組和微浸潤(rùn)腺癌組在有毛刺和分葉方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能和腫瘤的浸潤(rùn)生長(zhǎng)相關(guān)；而在支氣管充氣征、空泡征、胸膜凹陷征方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，肺腺癌浸潤(rùn)前病變與微浸潤(rùn)腺癌在病灶大小、形態(tài)學(xué)特征方面具有差異，準(zhǔn)確地分析磨玻璃密度結(jié)節(jié)的MDCT的影像學(xué)特征對(duì)于鑒別肺腺癌浸潤(rùn)前病變和微浸潤(rùn)腺癌有一定的臨床價(jià)值，為臨床處理提供理論依據(jù)。