上方透明角膜緣切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床療效

吳秋云，王軍敬，楊志強(qiáng)，李 燕

(河南漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462300)

白內(nèi)障(cataract)是眼科常見疾病，多發(fā)生于40歲以上人群，且與免疫、代謝異常、外傷及遺傳、中毒、輻射等相關(guān)。隨著年齡增長發(fā)病率也增多，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。凡是各種原因如遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快且術(shù)后效果高的優(yōu)點，已成為白內(nèi)障的主流手術(shù)[2]。但不同手術(shù)切口對白內(nèi)障術(shù)后患者淚液功能的影響也不相同，臨床常用的手術(shù)切口方式有水平透明角膜緣切口、上方透明角膜緣切口，本文為了比較兩種手術(shù)切口對角膜切口局部染色評分、淚液分泌量的影響，特選取我院收治的168例行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 本次所選168例行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者來源于選取我院自2018年1月至2018年12月收治的，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽訂知情同意書，自愿參與本次研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病者；角膜炎者；過熟期白內(nèi)障；眼外傷；青光眼；高血壓；自身免疫性疾病者；精神病者。根據(jù)手術(shù)切口將其分為對照組(84例)與觀察組(84例)，對照組：84例(87眼)，男性患者36例，女性患者48例；年齡50～86歲，平均年齡62.4歲。觀察組：84例(89眼)，男性患者35例，女性患者49例；年齡50～84歲，平均年齡61.2歲。兩組患者性別、年齡等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者術(shù)前3 d采用0.3 %左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染，4次/d，1滴/次。術(shù)前0.5 h均采用0.5 %愛爾卡因進(jìn)行表面麻醉三次，常規(guī)消毒鋪巾，切口長度約為3 mm。對照組：給予水平透明角膜緣切口，觀察組：給予上方透明角膜緣切口，術(shù)眼角膜上方12點取3 mm×2 mm角膜緣切口，并在相對應(yīng)的3點鐘或者9點鐘在角膜緣做1 mm的輔助切口。前房注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊5 mm×5 mm，實施水分離及分層，通過超聲乳化除核，并采用A/I吸干皮質(zhì)，再次將粘彈劑注入到前房，將折疊型植入后房型人工晶狀體后，采用A/I吸干粘彈劑。術(shù)后第一日常規(guī)換藥后開始滴眼藥水。6次/d，術(shù)后1周后4次/d，術(shù)后2周后2次/d，術(shù)后1個月停藥。

1.3觀察指標(biāo) 觀察及比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1月的淚膜破裂時間(BUT)、角膜切口局部染色評分(CFS)、淚液分泌量(Schirmerl)。(1)淚膜破裂時間(BUT)：患者結(jié)膜囊內(nèi)注入1%熒光素鈉溶液，囑咐患者眨眼，采用秒表計數(shù)從最后一次瞬目后睜眼到角膜出現(xiàn)的第一個黑斑時間。測量3次，取平均值。(2)角膜切口局部染色評分(CFS)[3]：完成BUT檢查后，在裂隙燈鈷藍(lán)光燈下觀察角膜的熒光素鈉染色情況，采用12分制記錄染色結(jié)果。將角膜分為鼻上、鼻下、顳上、顳下4個象限，并根據(jù)染色程度與染色面積分為0-3分。0分表示無著染，1分表示小于5個點，2分表示5-10個點，3分表示有絲狀物及潰瘍。(3)淚液分泌量(Schirmerl)：采用Schirmerl試紙濾紙折5 mm放于窿中外1/3交接處，囑咐患者閉目5 min，記錄濾紙浸濕長度。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1月的BUT比較 術(shù)前，兩組患者的BUT經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1周、術(shù)后1月兩組患者的BUT與術(shù)前相比均有所改善(P<0.05)；且觀察組患者的BUT優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1月的BUT比較

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1月的CFS比較 術(shù)前，兩組患者的CFS經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1周、術(shù)后1月兩組患者的CFS與術(shù)前相比均有所改善(P<0.05)；且觀察組患者的CFS優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1月的CFS比較

2.3兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1月的Schirmerl比較 術(shù)前，兩組患者的Schirmerl經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1周、術(shù)后1月兩組患者的Schirmerl與術(shù)前相比均有所改善(P<0.05)；且觀察組患者的Schirmerl優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1月的Schirmerl比較

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有較高經(jīng)濟(jì)性及有效性，可提高患者生活質(zhì)量及功能測試，已得到臨床眾多學(xué)者的認(rèn)可[4]。然而，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的切口方位對淚液功能有一定影響，淚膜是由粘液層、水液層與脂質(zhì)層所組成，其中的蛋白質(zhì)、粘液、脂質(zhì)與電荷都是保護(hù)角結(jié)膜上皮組織、維持淚膜穩(wěn)定的重要組成部分。

已有臨床研究表明[5]，角膜感覺神經(jīng)經(jīng)支睫狀神經(jīng)起源于三叉神經(jīng)眼支，睫長神經(jīng)束較大的分支大多是從9點鐘和3點鐘的方向進(jìn)入到角膜緣。當(dāng)角膜神經(jīng)受損，將導(dǎo)致角膜上皮緩慢愈合，角膜知覺不斷減退，從而減少瞬目活動，降低淚膜穩(wěn)定性，縮短BUT。常用的切口方式有水平透明角膜緣切口與上方透明角膜緣切口，其中上方切口有上眼臉的遮擋及保護(hù)，通過瞬目運(yùn)動而加速愈合，促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時上方切口可減少角膜神經(jīng)纖維的損傷，降低干眼癥狀，提高患者舒適度。手術(shù)過程中采用麻醉滴眼液可減輕眼表面上皮組織的毒性反應(yīng)。在本次研究中，觀察組患者采用上方透明角膜緣切口后BUT、CFS、Schirmerl改善程度均優(yōu)于對照組，由此表明，上方透明角膜緣切口行超聲乳化術(shù)不會引起淚膜破裂時間、角膜切口局部染色及淚液分泌量較大變化，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。