ECL與KPN的分布及其耐藥機(jī)制分析

杜會(huì)妮

(靈寶市第一人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500)

肺炎克雷伯菌(klebsiella pneumoniae,KPN)及陰溝腸桿菌(enterobacter cloacae,ECL)是常見的臨床感染病原菌[1]。其中KPN是一種革蘭陰性桿菌，廣泛存在于呼吸道和腸道，是一種常見的致病菌，多會(huì)引起尿道及呼吸道感染，住院患者帶菌率有20 %，而當(dāng)患者長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、機(jī)體免疫力降低、使用各種侵入性治療、留置導(dǎo)管、機(jī)械通氣、氣道開放式時(shí)，均會(huì)引用KPN外源性或內(nèi)源性感染，同時(shí)因其不規(guī)范使用，且因細(xì)菌本身具有一定的選擇性作用，導(dǎo)致其具有多重耐藥性，也會(huì)產(chǎn)生超廣譜酶，增加了臨床抗感染治療的困難[2]。ECL會(huì)引起敗血癥、肺部感染、尿路感染，目前隨著第三代頭孢菌素的不斷廣泛應(yīng)用，使其耐藥性問題逐漸嚴(yán)重[3]，因此本文分析了ECL與KPN的分布及其耐藥機(jī)制。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇我院2017年1月至2018年10月收集的神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸內(nèi)科、康復(fù)科、普通外科、泌尿外科、腎臟內(nèi)科、其他科室等送來的膽汁、痰液、尿液、引流液、膿液、分泌物等標(biāo)本，從中分離出ECL與KPN。

1.2菌株鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn) 待細(xì)菌分離純化，按照要求配制為菌懸液，采用美國(guó)的BD phoenix 100全自動(dòng)的細(xì)菌鑒定藥敏分析儀對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定，并完成藥物分析。參照美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)中關(guān)于耐藥標(biāo)準(zhǔn)(2010年版)對(duì)耐藥結(jié)果進(jìn)行判斷。

1.3觀察指標(biāo) (1)分析ECL及KPN菌種的科室分布情況；(2)分析ECL及KPN菌種的標(biāo)本來源情況；(3)分析ECL及KPN桿菌的抗生素耐藥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分析ECL及KPN菌種的科室分布情況 本研究中103例患者中，分離出ECL者50例，分離出KPN者53例。其中泌尿外科的ECL菌種比例占比最高，為34.00 %，神經(jīng)外科中ECL菌種比例占比最低，為2.0 %，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.197，P=0.031)，不同科室的KPN菌種占比對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

表1 分析ECL及KPN菌種的科室分布情況

2.2分析ECL及KPN菌種的標(biāo)本來源情況 其中痰液的ECL菌種比例占比最高，為62.00 %，膿液中ECL菌種比例占比最低，為6.00 %，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.154，P=0.028)，其中痰液的KPN菌種比例占比最高，為73.54 %，分泌物中KPN菌種比例占比最低，為1.90 %，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.134，P=0.004)。

2.3分析ECL及KPN桿菌的抗生素耐藥情況 其中頭孢氨芐對(duì)ECL的耐藥率最高，其不能有效抑制ECL菌株，耐藥率為96.00 %，而亞胺培南與美羅培南對(duì)ECL的耐藥率最低，可有效抑制ECL菌株，耐藥率為0，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.748，P<0.001)；其中哌拉西林對(duì)KPN的耐藥率最高，其不能有效抑制KPN菌株，耐藥率為98.11 %，而亞胺培南與頭孢氨芐對(duì)KPN的耐藥率最低，可有效抑制KPN菌株，耐藥率均為11.32 %，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.748，P<0.001)。

表2 分析ECL及KPN菌種的標(biāo)本來源情況

3 討論

KPN是引起血液感染、呼吸道感染、尿路感染等感染的重要致病菌之一，本文結(jié)果表明，KPN多分布在呼吸內(nèi)科及重癥監(jiān)護(hù)室，主要是由于呼吸科的患者住院周期較長(zhǎng)，病情較為復(fù)雜、患者年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多，多為侵襲性操作，且會(huì)大量使用光譜抗生素，從而使其KPN的感染率較其他科室高，哌拉西林對(duì)KPN的耐藥率最高，亞胺培南與頭孢氨芐對(duì)KPN的耐藥率最低，表明可采用亞胺培南與頭孢氨芐治療KPN感染。

表3 分析ECL及KPN桿菌的抗生素耐藥情況

本研究中泌尿外科ECL菌種比例占比最高，痰液的ECL菌種比例占比最高，主要是由于ECL容易侵犯泌尿道、呼吸道[4]，因此本研究的ELC感染多出現(xiàn)在泌尿外科中；頭孢氨芐ECL的耐藥率最高，亞胺培南與美羅培南對(duì)ECL的耐藥率最低，表明臨床可用亞胺培南與美羅培南用于ELC的治療。

綜上所述，泌尿外科的ECL菌種比例占比最高，痰液的ECL菌種比例占比最高，痰液的KPN菌種比例占比最高，分泌物中KPN菌種比例占比最低，亞胺培南與美羅培南可用于ECL感染者的治療，亞胺培南與頭孢氨芐可用于KPN感染者的治療。