右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼對腹腔鏡肝癌或胰腺癌治療術(shù)患者心動過緩、心動過速、低血壓的影響

葛 蕾，謝文靜

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

肝癌、胰腺癌是臨床外科常見手術(shù)，直接影響患者身體健康，威脅患者生命安全。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在肝癌、胰腺癌治療中得到廣泛應(yīng)用。然而，人工CO2氣腹是腹腔鏡肝癌或者胰腺癌治療術(shù)的必要步驟及條件，對患者消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及機體循環(huán)產(chǎn)生影響，影響術(shù)后康復(fù)[1]。因此，合理選擇麻醉藥物及劑量尤為重要。本文為了分析右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼對腹腔鏡肝癌或胰腺癌治療術(shù)患者心動過緩、心動過速、低血壓的影響，特選取我院收治的113例腹腔鏡肝癌或胰腺癌治療術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 本次所選113例腹腔鏡肝癌或胰腺癌治療術(shù)患者來源于我院2016年4月至2018年12月收治病例，納入標(biāo)準：所有患者均符合肝癌或胰腺癌診斷標(biāo)準；簽訂知情同意書，自愿參與本次研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理會同意。排除標(biāo)準：嚴重心肝腎功能不全者；先天性心臟病者；內(nèi)分泌及代謝性疾?。幻庖呦到y(tǒng)疾?。痪癫≌?。根據(jù)麻醉方法分為對照組與觀察組，對照組：56例，男性23例，女性33例；年齡21～76歲，平均年齡46.4歲；體重45～78 kg，平均體重68.78 kg。觀察組：57例，男性23例，女性34例；年齡22～78歲，平均年齡47.5歲；體重47～79 kg，平均體重69.78 kg。兩組患者性別、年齡、體重經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，入室后開放上肢靜脈通道，局麻下行橈動脈穿刺并置管，連接監(jiān)護儀，常規(guī)監(jiān)測心率、心電圖、脈搏血樣飽和度、有創(chuàng)血壓及腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測，調(diào)整手術(shù)溫度到常規(guī)室溫25 ℃。對照組：全麻誘導(dǎo)時，靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚+0.5 g/kg舒芬太尼+0.8 mg/kg羅庫溴胺。麻醉維持期持續(xù)泵注瑞芬太尼0.2 g/(kg·min)+丙泊酚4 mg/(kg·h)，根據(jù)血壓、心率調(diào)節(jié)瑞芬太尼+丙泊酚輸注速度。觀察組：開始麻醉誘導(dǎo)同對照組，15 min內(nèi)靜脈泵注1 g/kg右美托咪啶。誘導(dǎo)滿意行氣管內(nèi)插管，維持呼氣末CO2分壓35-45 mmHg，并調(diào)整呼吸頻率。麻醉維持同對照組。

1.3觀察指標(biāo) (1)血流動力學(xué)水平：觀察及比較對照組與觀察組麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插管后即刻(T1)、氣腹后8 min(T2)、氣腹后30 min(T3)、氣腹后1 h(T4)、手術(shù)結(jié)束時(T5)的平均動脈壓(mean arterial pressure, MAP)、心率(heart rate,HR)、氣道平臺壓(PPlat)、氣道峰壓(PPeak)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。(2)蘇醒質(zhì)量。觀察兩組患者術(shù)后拔管時間、麻醉室停留時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間。(3)術(shù)后心血管事件發(fā)生率：包括心動過緩、心動過速、低血壓。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血流動力學(xué)與氣道壓水平比較 T0時，兩組患者的MAP、HR、PPlat、PPeak、PETCO2水平經(jīng)對比分析，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與T1、T2、T3、T4、T5時，對照組的水平變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而觀察組患者的各個時間點水平經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者血流動力學(xué)與氣道壓水平比較

a表示與T0相比，P<0.05；b表示與觀察組相比，P<0.05

2.2兩組患者蘇醒質(zhì)量比較 觀察組患者的術(shù)后拔管時間、麻醉室停留時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者蘇醒質(zhì)量比較

2.3兩組患者術(shù)后心血管事件發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后心血管事件發(fā)生率為3.51 %，對照組為14.29 %，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.342，P=0.034)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后心血管事件發(fā)生率比較

3 討論

腹腔鏡肝癌或胰腺癌術(shù)中，若有較高的二氧化碳氣腹將影響各個器官、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)，使血流動力學(xué)發(fā)生波動，增加腦水腫發(fā)生率。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可降低全身血管阻力，有著較穩(wěn)定的血流動力學(xué)[2]。但若單次靜脈注射舒芬太尼，用量過大極易產(chǎn)生呼吸抑制、心動過速等并發(fā)癥，并且延長患者術(shù)后蘇醒時間。而右美托咪啶具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的藥理效果，復(fù)合舒芬太尼，使得血流動力學(xué)更加穩(wěn)定。由于阿片類藥物作用在大腦皮層以下結(jié)構(gòu)，通過鎮(zhèn)痛及抗傷害作用，有效減少傷害性刺激傳導(dǎo)到大腦皮層的強度，從而抑制術(shù)中交感活性及應(yīng)激反應(yīng)，使得血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，降低心血管事件發(fā)生率[3]。

本次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：觀察組患者的血流動力學(xué)具有較高穩(wěn)定性，且術(shù)后拔管時間、麻醉室停留時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、心動過緩、心動過速、低血壓發(fā)生率均低于對照組。由此充分表明：右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼麻醉可減少腹腔鏡肝癌或胰腺癌治療術(shù)患者心動過緩、心動過速、低血壓的發(fā)生。