子宮內膜刺激術聯(lián)合芬嗎通治療薄型子宮內膜不孕患者療效觀察

賈小玲

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院生殖中心，河南 新鄉(xiāng) 453000)

近年來，不孕癥患病人數(shù)增加顯著，其已經發(fā)展成一個困擾生殖健康的世界性問題。子宮內膜容受性是影響胚胎種植及妊娠結局的主要因素之一，而影響子宮內膜容受性的關鍵因素是子宮內膜厚度，當子宮內膜<7 mm時胚胎種植困難，易致不孕[1-2]。目前臨床主要通過雌激素或子宮內膜刺激術等治療手段以改善子宮內膜血運，增加其厚度及受容性，但部分患者效果欠佳[3]。為進一步提高薄型子宮內膜不孕治療效果，本研究采用子宮內膜刺激術、芬嗎通聯(lián)合方案旨在從妊娠率、子宮內膜血流分型、子宮內膜厚度等方面探討其臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2016年3月至2018年6月我院薄型子宮內膜不孕患者109例，按隨機數(shù)字表法分觀察組(n=55)、對照組(n=54)。觀察組年齡24～34歲，平均(29.04±2.01)歲；月經周期27～29 d，平均(28.01±0.23)d；體質量指數(shù)17.6～25.1 kg/m2，平均(21.36±1.35)kg/m2。對照組年齡23～34歲，平均(28.52±2.07)歲；月經周期27～29 d，平均(27.98±0.24)d；體質量指數(shù)17.7～25.2 kg/m2，平均(21.45±1.40)kg/m2。兩組基礎資料均衡可比(P>0.05)。本研究經醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2納入及排除標準 (1)納入標準：不孕主訴就診；男方精液質量正常；B超示子宮形態(tài)正常、排卵正常；2個自然周期HCG日子宮內膜厚度<7 mm；均知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：無生育意愿者；生殖系統(tǒng)畸形者；內分泌功能異常者；排卵障礙或稀發(fā)排卵者；卵巢囊腫者。

1.3方法 (1)對照組：予以芬嗎通(荷蘭雅培生物制品有限公司，國藥準字H20110159)治療，口服，1片/次，1個療程28 d，前14 d服用白色片，后14 d服用灰色片。(2)觀察組：予以子宮內膜刺激術、芬嗎通聯(lián)合治療，芬嗎通同對照組，子宮內膜刺激術在月經來潮3～5 d實施，截石位，常規(guī)鋪巾、消毒，B超輔助下在宮腔內置內膜采集器達宮底位置，完整打開采集器，順時針旋轉3～5周，確保內膜完全接受刺激，采集器取出，組織送檢，術后常規(guī)抗感染3 d。均B超監(jiān)測見優(yōu)勢卵泡直徑>18 mm時注射HCG，指導性生活，2 d后觀察排卵，14 d后測尿HCG，陽性者即為受孕，觀察3個月經周期。

1.4觀察指標 (1)對比兩組治療前后子宮內膜厚度、子宮內膜分型。(2)對比兩組子宮內膜血流分型。(3)統(tǒng)計兩組妊娠率。

2 結果

2.1子宮內膜厚度、子宮內膜分型 治療前兩組子宮內膜厚度、子宮內膜分型對比，無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組子宮內膜厚度及子宮內膜分型均顯著改善，且觀察組子宮內膜厚度較對照組大，子宮內膜A型占比高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2子宮內膜血流分型 治療前兩組子宮內膜血流分型對比，無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組子宮內膜血流分型優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮內膜血流分型對比[n(%)]

2.3妊娠率 觀察組妊娠率58.18 %，明顯高于對照組的37.04 %(P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠率對比[n(%)]

3 討論

胚胎正常著床的先決條件為滋養(yǎng)細胞增殖、透明帶消失，且受精卵、內膜同步發(fā)育等，其中子宮內膜容受性是決定胚胎能否成功種植的重要因素之一[4]。卵泡成熟時，子宮內膜厚度能達10 mm以上，輔助生殖中，其厚度至少>8 mm才能確保胚胎種植成功，基于此，臨床普遍提出，針對薄型子宮內膜不孕患者積極改善其內膜厚度，糾正分型對促進妊娠具有積極作用[5]。

芬嗎通是一種純天然植物提取雌激素藥物，與人體激素作用機制相同，通過外源性補充可進一步促進子宮內膜生長。子宮內膜刺激術是一種機械刺激療法，能改善局部血液及淋巴循環(huán)，增加子宮內膜血氧供給[6]。學者王靖媛等[7]研究指出，采用子宮內膜刺激術治療不孕癥能有效促進子宮內膜生長，提高生化妊娠率。本研究在既往研究基礎上將子宮內膜刺激術、芬嗎通聯(lián)合應用于薄型子宮內膜不孕患者治療中，結果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組子宮內膜厚度較對照組大，子宮內膜分型優(yōu)于對照組，妊娠率58.18 %較對照組高(P<0.05)，證實該治療方案能有效改善患者子宮內膜形態(tài)，增加其厚度，提高妊娠率。子宮內膜刺激術能增強子宮平滑肌松弛、收縮能力，降低血管阻力，同時對內膜搔刮能促進內膜脫膜化，增加子宮內膜生長因子及細胞因子，與芬嗎通聯(lián)合可在提高機體雌激素的基礎上增加子宮內膜、盆腔的血供，能顯著促進子宮內膜生長，改善其容受性。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)治療后觀察組子宮內膜血流分型優(yōu)于對照組(P<0.05)，進一步證實子宮內膜刺激術聯(lián)合芬嗎通能顯著改善薄型子宮內膜不孕子宮內膜血運情況，這可能是妊娠率得到提高的又一關鍵因素。

綜上可知，子宮內膜刺激術、芬嗎通聯(lián)合治療薄型子宮內膜不孕能有效提高妊娠率，可能與子宮內膜厚度、子宮內膜分型及血流分型得到有效改善有關。