盆底肌鍛煉對產(chǎn)后尿潴留康復(fù)護(hù)理效果的臨床分析

盧意，文歡

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 廣州 510700）

產(chǎn)后尿潴留指產(chǎn)婦娩出胎兒6 h-8 h后仍無法自行排尿或排尿不暢、尿液殘留，作為產(chǎn)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)10%-15%。手術(shù)助產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)前及產(chǎn)程中使用大劑量解痙鎮(zhèn)靜藥均與產(chǎn)后尿潴留存在相關(guān)性，需要及時(shí)予以對癥治療或護(hù)理看護(hù)，以促進(jìn)病情恢復(fù)。康復(fù)護(hù)理作為康復(fù)醫(yī)學(xué)重要內(nèi)容，指護(hù)士運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)及技術(shù)幫助患者保存生命、減輕病痛、促進(jìn)康復(fù)，將該護(hù)理模式用于產(chǎn)后護(hù)理服務(wù)中雖能改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，但在產(chǎn)后尿潴留控制方面尚有欠缺。盆底肌鍛煉可幫助產(chǎn)婦改善盆底肌肉，預(yù)防肌肉萎縮，促使神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而改善尿潴留問題。本文旨在分析盆底肌鍛煉對產(chǎn)后尿潴留康復(fù)護(hù)理效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月-2018年4月我院接診的78例產(chǎn)后尿潴留患者，采用抽簽分組法將其分為研究組（n=39）和對照組（n=39）。所有參選患者均簽署《知情同意書》，排除依從性差者。研究組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡22歲-36歲，平均（29.6±1.5）歲。對照組初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡21歲-38歲，平均（29.7±1.4）歲。兩組資料無差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法 兩組患者均實(shí)施康復(fù)護(hù)理，①產(chǎn)后監(jiān)測生命體征（血壓、脈搏、呼吸、體溫），按摩子宮觀察惡露及會(huì)陰傷口恢復(fù)情況，若有異樣及時(shí)告知醫(yī)生處理。②營造溫馨舒適安靜的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)病房溫度（20oC-24oC）、濕度（55%-65%），上午和下午各通風(fēng)30 min。③自然分娩者產(chǎn)后4 h鼓勵(lì)排尿，產(chǎn)后6 h-12 h鼓勵(lì)輕微活動(dòng)，產(chǎn)后第二天于室內(nèi)走動(dòng)；剖宮產(chǎn)者12 h取半臥位，24 h下床活動(dòng)，保持尿管通暢，鼓勵(lì)多食蔬菜水果；早晚溫水擦拭會(huì)陰，適當(dāng)熱敷，鼓勵(lì)飲水，囑咐多坐少躺，給予心理暗示或讓其聽流水聲，促進(jìn)排尿。研究組搭配盆底肌鍛煉，告知患者盆底肌鍛煉的功效，鼓勵(lì)患者排空尿液，并指導(dǎo)做陰道收縮練習(xí)（每次30 min，每日2次-3次）及提肛運(yùn)動(dòng)（每次2 s-6 s，反復(fù)15次，每日5次）；產(chǎn)后早期多取平臥位，視病情指導(dǎo)開展盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)，屈曲雙膝，向上收縮臀部肌肉，緊閉尿道、陰道及肛門，保持盆腔肌肉收縮，時(shí)間持續(xù)5 s，每10 s重復(fù)1次，吸氣時(shí)盡可能收縮肛門，呼氣時(shí)緩慢放松；睡前行溫水浴，熱水浸泡5 min-10 min，或利用熱水熏蒸會(huì)陰；洗漱后指導(dǎo)患者平臥于病床上做尿道及肛門肌肉收縮練習(xí)，每次15 s，每組30次，每日3組。此外，運(yùn)用生物反饋治療儀和陰道啞鈴鍛煉盆底肌功能。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定：痊愈，患者排尿恢復(fù)正常，無尿液殘留問題；好轉(zhuǎn)，患者排尿后仍有少量殘余尿液；未愈，患者病情未有改善[1]。②觀察產(chǎn)后尿潴留改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組疾病好轉(zhuǎn)率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者治療效果［n（%）］

2.2 癥狀改善時(shí)間 研究組尿潴留癥狀改善時(shí)間（2.6±0.8）d早于對照組（4.3±1.2）d，組間差異顯著（t=7.361,P=0.000）。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留指產(chǎn)婦因分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，造成膀胱神經(jīng)麻痹及排尿反射功能異常，誘發(fā)的一種病癥，患者常因尿潴留導(dǎo)致繼發(fā)返流性腎病、繼發(fā)尿路感染，增加身心負(fù)擔(dān)，影響產(chǎn)后恢復(fù)及圍產(chǎn)期生活質(zhì)量。護(hù)理可處理現(xiàn)存及潛在健康問題，產(chǎn)后尿潴留患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，綜合生物、心理、社會(huì)等因素，借助專業(yè)化醫(yī)療措施可幫助改善因疾病造成的功能障礙，便于早日恢復(fù)健康身心，重返家庭與社會(huì)。傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容籠統(tǒng)且缺乏針對性護(hù)理干預(yù)，無法切實(shí)解除患者身心障礙，易延長產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，增加醫(yī)患負(fù)擔(dān)。盆底肌鍛煉可修復(fù)受損盆底肌肉，糾正神經(jīng)功能，產(chǎn)后尿潴留患者實(shí)施盆底肌鍛煉不僅能有效解除病癥，還能減少盆腔器官脫垂問題，重?zé)ㄅ璧咨窠?jīng)及肌肉功能，黃海燕等[2]學(xué)者于研究中指出盆底肌鍛煉不僅能提高產(chǎn)后尿潴留護(hù)理效果，還可緩解尿道口疼痛感，安全可靠。實(shí)踐證實(shí)：研究組疾病好轉(zhuǎn)率高于對照組，癥狀改善時(shí)間早于對照組，差異顯著（P＜0.05），即盆底肌鍛煉用于產(chǎn)后尿潴留康復(fù)護(hù)理中可加速患者癥狀好轉(zhuǎn)，提高疾病好轉(zhuǎn)率，具有借鑒意義。劉麗萍[3]則在推崇盆底肌鍛煉的同時(shí)加用低頻電刺激以鞏固臨床療效?？傊?，盆底肌鍛煉用于產(chǎn)后尿潴留康復(fù)護(hù)理中效果顯著，值得推廣應(yīng)用。