并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)在放化療治療肺癌中的應(yīng)用效果觀察

王雪

（上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

近年來(lái)，肺癌成為我國(guó)惡性腫瘤死亡的重要原因之一，此類疾病有著較高的發(fā)病幾率，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，截止到2016年，我國(guó)每年肺癌發(fā)病人數(shù)高達(dá)65萬(wàn)人左右，并呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們身體健康。而從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，對(duì)于肺癌的治療方法主要包括以下幾種：手術(shù)治療、放射治療以及藥物治療，其中多方法聯(lián)合治療已經(jīng)為現(xiàn)階段常用治療方案。為改善肺癌疾病放化療治療效果和質(zhì)量，嘗試性的在患者放化療階段引入并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)手段，并對(duì)其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行全面觀察，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017年12月-2018年12月所接收的60例肺癌患者為主要研究對(duì)象，將患者按照對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）的方式進(jìn)行隨機(jī)分配。其中，觀察組男患者25例，女患者5例，年齡31歲-78歲，平均年齡為（21.8±3.4）歲，從疾病類型上來(lái)看，主要有鱗癌18例，腺癌12例；對(duì)照組包括男患者23例，女患者7例，年齡主要分布在33歲-81歲，平均年齡為（57±6.2）歲，所患疾病類型情況主要有鱗癌20例，腺癌10例。經(jīng)檢查，兩組患者均符合病癥標(biāo)準(zhǔn)，患者未合并其他惡性腫瘤；心、肝、腎等器官功能性基本喪失，或者伴有冠心病以及糖尿病等慢性疾病。兩組患者的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合口腔內(nèi)科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡和家庭背景等一般情況資料比較無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者同步采用放化療方法，放療設(shè)備為6 MV-X線，以每次2 Gy為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行放療，將放療次數(shù)控制在7 d/5次，以60 Gy為最大限制。將EF化療方案與放療同步開展，以靜脈注射方式向患者注射依托泊苷（VP-16）100 mg/m2，注射周期為1 d-3 d，注射順氯氨鉑（DDP）30 mg/m2，維持1 d-3 d注射，3周為1個(gè)周期。

1.2.2 護(hù)理方法 將呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法應(yīng)用于對(duì)照組，在患者入院后身體情況進(jìn)行全面檢查，具體包括肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、心電圖等，按照醫(yī)囑開展藥物護(hù)理、心理護(hù)理以及飲食護(hù)理等相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。而觀察組則以對(duì)照組護(hù)理活動(dòng)的開展為基礎(chǔ)，采取并發(fā)癥護(hù)理手段，具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）認(rèn)知行為干預(yù)。將醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理知識(shí)裝訂成冊(cè)，供患者對(duì)自身疾病進(jìn)行更加深入的了解，健康教育內(nèi)容可涉及多方面內(nèi)容，如，醫(yī)學(xué)上常用放療方法、化療方案、化療藥物、放化療并發(fā)癥以及注意事項(xiàng)等[1]。而護(hù)理人員作為與患者接觸最為直接的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)在患者辦理入院手續(xù)后，引導(dǎo)患者進(jìn)行身體的全面檢查，并以健康教育手冊(cè)為基礎(chǔ)向患者及家屬講解疾病的治療和預(yù)后，并對(duì)其所提問(wèn)題進(jìn)行逐一解答，使患者對(duì)放化療治療肺癌疾病有更加全面、準(zhǔn)確的理解，確?；颊咭宰罴焉眢w狀態(tài)積極配合治療。（2）心理護(hù)理。①加強(qiáng)溝通交流。在患者治療期間，應(yīng)始終貫穿心理護(hù)理，特別是治療前期階段，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，卸下患者心中顧忌，對(duì)于患者所擔(dān)心情況護(hù)理人員要站在患者角度耐心聆聽，結(jié)合患者實(shí)際病情與患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通交流。②音樂(lè)療法。通過(guò)對(duì)患者疾病癥狀類型的了解與掌握，充分運(yùn)用音樂(lè)療法對(duì)患者展開治療，例如，患者如果表現(xiàn)出失落、抑郁寡歡等情緒時(shí)，對(duì)音樂(lè)的選擇應(yīng)盡可能的以故事性和趣味性為主；若患者出現(xiàn)身體痛楚，如心悸、胸悶情況時(shí)，應(yīng)以優(yōu)美、舒緩的曲調(diào)緩解患者疼痛感；安靜、平穩(wěn)、松弛類樂(lè)曲多被用于患者出現(xiàn)緊張、暴躁或者失眠等情緒癥狀。③社會(huì)支持干預(yù)。對(duì)于患者心理狀態(tài)的改善，應(yīng)激勵(lì)社會(huì)力量給予其強(qiáng)有力的支持，護(hù)士作為社會(huì)一份子，應(yīng)鼓舞患者于同病房其他病友的積極溝通，通過(guò)相互之間病情和精力的講述，有效分擔(dān)彼此之間身體痛楚和心理壓力。（3）并發(fā)癥護(hù)理。①放射野皮膚護(hù)理。在放療任務(wù)正式開展前，應(yīng)圍繞放射野皮膚的重要性問(wèn)題向患者進(jìn)行講解，避免放療后較硬衣物的穿著，貼身衣物盡量選擇棉質(zhì)材料，若皮膚表層產(chǎn)生皮膚瘙癢癥狀時(shí)，應(yīng)避免患者直接用手抓撓，短期內(nèi)防止長(zhǎng)時(shí)間暴露于陽(yáng)光下，對(duì)身體皮膚擦洗時(shí)最好用清水，選用細(xì)毛巾沾取少量溫水對(duì)患者身體進(jìn)行擦拭，皮膚出現(xiàn)脫屑、紅斑或者萎縮時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者癥狀制定對(duì)應(yīng)措施，在醫(yī)生到達(dá)之前應(yīng)禁止個(gè)人藥品使用行為的開展。②放射性肺炎護(hù)理?；颊邔?shí)施放化療治療期間，應(yīng)將病房溫度（20oC-22oC）和濕度（40%-60%）保持在要求范圍之內(nèi)，定期對(duì)病房?jī)?nèi)患者個(gè)人使用物品進(jìn)行清掃消毒，定時(shí)提醒患者注入水分，并避免患者長(zhǎng)時(shí)間保持同一臥床姿勢(shì)，及時(shí)翻身，進(jìn)而排出堵塞于患者呼吸道的痰液，叮囑患者按時(shí)休息，加強(qiáng)嚴(yán)寒天氣的保暖工作；通常情況下，化療后的1個(gè)月-2個(gè)月是放射性肺炎的集中發(fā)病期，患者發(fā)病癥狀多為呼吸困難、憋氣胸悶、咳嗽等，其中部分患者存在發(fā)熱的癥狀，針對(duì)此類患者癥狀的降溫工作應(yīng)采取物理降溫方法，以補(bǔ)氧方式幫助呼吸困難患者保持通暢的呼吸。③放射性食管炎護(hù)理。通常情況下，放療后的2周發(fā)生放射性食管炎的幾率較高，病情癥狀的緩解可能持續(xù)到放療后的第四周，患者時(shí)常發(fā)生吞咽困難、疼痛的疾病癥狀。另外，在患者病情允許的情況之下，放療之前即適當(dāng)給予患者酸奶等飲品，避免多油、粗纖維的過(guò)多攝入，患者進(jìn)食后進(jìn)行漱口，避免食物殘?jiān)诳谇粌?nèi)的長(zhǎng)期存留，如果患者發(fā)生放射性食管炎后，應(yīng)以地塞米松、慶大霉素、維生素B以及1%普魯卡因等所組成的溶液，進(jìn)行口服，10 mL/次，確?；颊叱晒M(jìn)食。④骨髓抑制護(hù)理。除此之外，化療治療中另外一種常見(jiàn)并發(fā)癥為骨髓抑制，在化療工作正式開展前，應(yīng)系統(tǒng)評(píng)估患者骨髓功能，化療后需注意休息的規(guī)律性，可適當(dāng)汲取富含鐵物質(zhì)的食物，同期使患者口服維生素B4、利血生以及鯊肝醇等藥物，定期對(duì)放療后血常規(guī)進(jìn)行檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者血小板以及白細(xì)胞水平低于1×109/L時(shí)，應(yīng)立即終止放化療，對(duì)患者執(zhí)行保護(hù)性隔離，并且為了避免患者發(fā)生二次感染，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病房空氣的疏通；血小板低于正常水平時(shí)，給予患者重組人白細(xì)胞介素-11等藥物。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)，基本已掌握觀察組和對(duì)照組患者臨床恢復(fù)情況，對(duì)兩組患者滿意度和并發(fā)癥發(fā)病率進(jìn)行全面的比較分析，運(yùn)用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表展開相關(guān)評(píng)估工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組件比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 從實(shí)驗(yàn)最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，觀察組各類并發(fā)癥發(fā)生率，如放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)以及感染等均優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度評(píng)分分別為（9.07±0.34）分和（9.43±0.28）分，明顯高于對(duì)照組的（8.89±0.57）分和（9.25±0.44）分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表2所示。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（Mean±SD，分）

3 討論

作為肺癌疾病治療中主要治療手段，放射治療和化學(xué)治療在臨床治療中發(fā)揮著非常重要的作用。放化療方法除了能夠起到對(duì)患者生命時(shí)間的有效延長(zhǎng)作用之外，患者并發(fā)癥也由此而來(lái)，對(duì)于患者的護(hù)理工作傳統(tǒng)護(hù)理措施多以常規(guī)癥狀的環(huán)節(jié)為主，干預(yù)措施的制定和實(shí)施患者并未真正參與，患者依從性不高[2]。而并發(fā)癥護(hù)理方法對(duì)疾病的干預(yù)，始終強(qiáng)調(diào)患者的核心位置，對(duì)干預(yù)計(jì)劃的制定往往結(jié)合患者真實(shí)疾病案例，通過(guò)干預(yù)性護(hù)理措施的全面實(shí)施，在很大程度上避免了護(hù)理工作在執(zhí)行過(guò)程中對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的依賴。在協(xié)助患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防得同時(shí)，護(hù)理人員以精神鼓勵(lì)方式使患者對(duì)自身疾病知識(shí)和治療方法看，在認(rèn)知上有了全面提升。

近些年來(lái)，放化療治療方法在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中所產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥問(wèn)題備受廣大患者關(guān)注，但從其成因來(lái)看，涉及多個(gè)方面，截至目前國(guó)內(nèi)外對(duì)該并發(fā)癥問(wèn)題尚未形成統(tǒng)一的防治標(biāo)準(zhǔn)[3]。此次研究過(guò)程中通過(guò)對(duì)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)在預(yù)防并發(fā)癥方面應(yīng)用效果的討論與研究，根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究所得結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，除骨髓抑制之外，觀察組各類并發(fā)癥發(fā)生率，如放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)以及感染等均優(yōu)于對(duì)照組。并且在治療效果的舒適度和后期的滿意度上，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行的手術(shù)治療超過(guò)對(duì)照組藥物治療的效果。因此，并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)在放化療治療肺癌中的應(yīng)用，具有非常之高的臨床使用價(jià)值。