?？漆t(yī)院如何進(jìn)一步推進(jìn)結(jié)核病患者控制策略

周能香

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550007）

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病，以肺結(jié)核最常見。近年來，由于人口流動(dòng)的增加、耐藥結(jié)核增多及結(jié)核桿菌與艾滋病合并感染等原因，結(jié)核病在全球呈明顯的上升趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，目前全球有20億人感染結(jié)核菌，活動(dòng)性結(jié)核患者數(shù)達(dá)1,300萬人，2015年新發(fā)結(jié)核患者960萬，150萬人因結(jié)核病死亡[1]。貴州省結(jié)核病流行嚴(yán)重，每一個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)、每一個(gè)城市社區(qū)均有結(jié)核病患者。?？漆t(yī)院如何進(jìn)一步推進(jìn)結(jié)核病人的管理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月-2018年12月我院門診、病房發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核304例、結(jié)核性胸膜炎8例，年齡最小7歲，年齡最大80歲，具體情況見表1。

表1 貴州省骨科醫(yī)院疑似肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎發(fā)現(xiàn)率及增長率

1.2 診斷 疑似肺結(jié)核采用“中華人民共和國傳染病防治法”規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)及“中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷WS288-2017”；醫(yī)院感染采用中華人民共和國衛(wèi)生部2001年發(fā)布的“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”。

2 結(jié)果

312例疑似肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎均向貴陽市肺科醫(yī)院及其所在地疾病控制中心轉(zhuǎn)診，無因結(jié)核病原因引起的醫(yī)院感染病例發(fā)生。

3 討論

結(jié)核病以肺結(jié)核為主，是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的重大傳染病之一，目前我國仍是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，每年新發(fā)病例約90萬例，位居全球第3個(gè)，基層防治力量薄弱，流動(dòng)人口結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和治療管理難度大，公眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)認(rèn)知度不高，防范意識(shí)普遍不強(qiáng)，對(duì)于絕大多數(shù)結(jié)核病病人及其家庭而言，結(jié)核病是一種災(zāi)難性疾病，是導(dǎo)致因病致貧、因病返貧的重要因素。2017年貴州省《傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)》報(bào)告肺結(jié)核43,426例，其中錄入國家《結(jié)核病信息管理系統(tǒng)》35,232例，未錄入8,194例，脫漏率18.87%。如表1貴州省骨科醫(yī)院疑似肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎發(fā)現(xiàn)率及增長率所示，來我院就診的疑似結(jié)核病及結(jié)核性胸膜炎增長率2016年為+16.56%，2017年為-23.38%，2018年為+20.86%，說明這些患者所在地的相關(guān)部門結(jié)核病防控工作有疏漏，為此，貴州省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病報(bào)告管理的通知》和貴陽市衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)貴州省結(jié)核病防控工作的通知》進(jìn)一步規(guī)范結(jié)核病報(bào)告管理存在的信息填報(bào)、錄入管理和患者追蹤等工作中存在的一些問題，更應(yīng)遵循國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃的通知（國辦發(fā)【2017】16號(hào)），我院為?？漆t(yī)院，根據(jù)貴州省結(jié)核病防控現(xiàn)有情況，應(yīng)進(jìn)一步做好本院結(jié)核病防控自己的環(huán)節(jié)管理，首先是發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病或結(jié)核性胸膜炎患者，在24 h內(nèi)就進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，而且患者信息要求準(zhǔn)確、真實(shí)和詳細(xì)，確保與患者取得有效聯(lián)系，并將其轉(zhuǎn)診到貴陽市肺科醫(yī)院或所在地疾病預(yù)防控制中心接受診斷和治療，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求可以提供免費(fèi)診斷治療服務(wù)，建立有結(jié)核病免費(fèi)藥品柜，專人負(fù)責(zé)結(jié)核病登記、報(bào)告、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。另外，骨結(jié)核等肺外結(jié)核病住院期間如發(fā)現(xiàn)其有疑似結(jié)核病或結(jié)核性胸膜炎，應(yīng)進(jìn)行會(huì)診并注意消毒隔離，根據(jù)病情立即轉(zhuǎn)診或出院后即向居住地結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員尤其是骨科醫(yī)生做好結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)對(duì)管床醫(yī)生和護(hù)士做好督導(dǎo)工作，確保結(jié)核病防治工作落實(shí)到位，并且貴陽市及南明區(qū)疾病控制中心也會(huì)定期到我院進(jìn)行督導(dǎo)檢查，嚴(yán)格實(shí)行轉(zhuǎn)診單位建立肺結(jié)核病人網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、轉(zhuǎn)診制度，杜絕截留病人，使病人得到規(guī)范治療，以降低其復(fù)發(fā)率、耐藥率和死亡率。

我國仍是WHO確診的全球22個(gè)結(jié)核病負(fù)擔(dān)國家之一，每年約有新發(fā)肺結(jié)核患者近百萬例，發(fā)病人數(shù)僅次于印度，居世界第二[2]。結(jié)核病流行的形勢仍十分嚴(yán)峻，必須進(jìn)一步加強(qiáng)防控工作的力度，作為?？漆t(yī)院，結(jié)合往年結(jié)核病的管理經(jīng)驗(yàn)和上級(jí)部門的相關(guān)要求，本院從以下各方面進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病管理：（1）加強(qiáng)結(jié)核病知識(shí)培訓(xùn)，通過授課、交流群等多種形式提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，提高發(fā)現(xiàn)率，認(rèn)識(shí)到疑似肺結(jié)核報(bào)考和轉(zhuǎn)診的重要性，讓其也有責(zé)任感。（2）全院醫(yī)務(wù)人員均為傳染病疫情責(zé)任報(bào)告人，專人網(wǎng)上直報(bào)和督導(dǎo)。（3）門診、病房必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)防肺結(jié)核在醫(yī)院內(nèi)播散。（4）對(duì)有急重癥或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的疑似肺結(jié)核患者，應(yīng)先實(shí)施救治，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院。（5）門診疑似肺結(jié)核患者均按要求轉(zhuǎn)診。經(jīng)過上述管理措施，嚴(yán)格防范未發(fā)生一例結(jié)核菌播散的情況?！笆濉睍r(shí)期是我國結(jié)核病防治的關(guān)鍵時(shí)期，加強(qiáng)肺結(jié)核歸口管理，嚴(yán)禁違規(guī)收治肺結(jié)核患者，做好環(huán)節(jié)管理，全面推進(jìn)結(jié)核病防治工作，共同把我省的結(jié)核病控制工作搞得更好，為推進(jìn)健康中國建設(shè)、全面建成小康社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。