改良式膝下點(diǎn)狀縫扎術(shù)治療大隱靜脈曲張伴踝部潰瘍的臨床觀察

景仕友

（海安孫莊醫(yī)院，江蘇 海安 226600）

大隱靜脈曲張是普通外科中最常見(jiàn)的周?chē)芗膊。饕憩F(xiàn)為內(nèi)側(cè)淺靜脈如蚯蚓狀迂曲擴(kuò)張，晚期有小腿腫脹、皮膚色素沉著、慢性濕疹和慢性潰瘍，經(jīng)久不愈[1]。傳統(tǒng)的剝離手術(shù)切口較長(zhǎng)較多、恢復(fù)較慢、影響外觀，療效不盡如人意。近幾年來(lái)，我們采用小切口抽剝和點(diǎn)狀縫扎的改良術(shù)式治療大隱靜脈曲張伴踝部潰瘍，收到了較好的療效，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行觀察、分析和討論，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院外科于2015年1月-2018年6月間收治的行手術(shù)治療的大隱靜脈曲張患者64例，作為研究對(duì)象。排除其他原因引起的靜脈曲張，嚴(yán)重糖尿病、出血性疾病、重要臟器功能衰竭等。男性37例，女性27例；年齡35歲-79歲，平均（61.5±7.1）歲；病程2年-17年，平均（6.5±3.2）年。下肢皮膚慢性濕疹23例，踝部潰瘍8例。按數(shù)字表示法，將患者分為觀察組和對(duì)照組，各32例；比較兩組一般資料，具可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)檢查，做好記號(hào)，將踝部潰瘍用雙氧水和生理鹽水沖洗后用無(wú)菌敷料包裹；均選用硬腰聯(lián)合麻醉。①觀察組：在患側(cè)卵圓窩下方作長(zhǎng)約2 cm-3 cm的斜行切口，切開(kāi)各層后解剖出大隱靜脈并提起，逐一解剖出近端的全部屬支，高位結(jié)扎后抽剝出大腿段的靜脈；膝關(guān)節(jié)以下曲張的靜脈予以點(diǎn)狀縫扎術(shù)，用4-7絲線(xiàn)從曲張靜脈一側(cè)進(jìn)針，緊貼血管從其深面繞過(guò)，從血管另一側(cè)出針，將一粒小“花生米”置在表面后打結(jié)收緊；由此向遠(yuǎn)端每隔3 cm-5 cm在靜脈曲張顯著處縫扎，彈力繃帶自足向上加壓包扎至股部3天，術(shù)后7天拆除縫扎線(xiàn)。②對(duì)照組：按照傳統(tǒng)的方法，大腿部靜脈抽剝后，小腿部予以逐段剝除。術(shù)后常規(guī)防治感染和對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察和記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛指數(shù)（VAS）、住院時(shí)間和并發(fā)癥率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以Mean±SD和（n,%）表示，組間用t和χ2比較。代入SPSS 19.0軟件中處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效指標(biāo)的比較（Mean±SD）

2 結(jié)果

兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS、住院時(shí)間和并發(fā)癥率等指標(biāo)比較，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

大隱靜脈是人體最長(zhǎng)的淺靜脈，管腔內(nèi)有9對(duì)-10對(duì)靜脈瓣，并有交通支與深靜脈交通。一些長(zhǎng)期從事站立工作、重體力勞動(dòng)者和遺傳因素導(dǎo)致靜脈壁軟弱、靜脈彈性減弱、瓣膜功能減退或關(guān)閉不全、淺靜脈內(nèi)壓力升高時(shí)，深靜脈的血液反流入淺靜脈內(nèi)，導(dǎo)致大隱靜脈曲張[2]。并發(fā)癥有小腿腫脹疼痛、皮膚色素沉著、脂質(zhì)硬皮病、慢性濕疹、部分曲張的靜脈破裂出血大出血；還?？梢鹧ㄐ纬?，伴有感染性淺靜脈炎和靜脈周?chē)?；踝部及小腿部局部皮膚破損后，形成慢性潰瘍，常因局部血供減少、營(yíng)養(yǎng)不良而經(jīng)久不愈，治療非常棘手，甚至需要截肢。

傳統(tǒng)的治療以大腿部抽剝、小腿部分段剝除手術(shù)為主，療效較好，但手術(shù)切口多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多、手術(shù)創(chuàng)傷大，易并發(fā)創(chuàng)面感染和皮下血腫，恢復(fù)相對(duì)較慢。近年來(lái)的激光、射頻、微波和硬化劑注射等新方法，基本原理是將本需手術(shù)剝除的靜脈閉合，達(dá)到阻斷靜脈血液倒流的目的，但技術(shù)尚未成熟，費(fèi)用較高、容易復(fù)發(fā)、潰瘍愈合較慢。改良式術(shù)式是先將大隱靜脈高位結(jié)扎、大腿部主干抽剝，小腿部曲張迂回的靜脈予以點(diǎn)狀縫扎、局部壓迫的方法。大隱靜脈曲張是一種無(wú)菌手術(shù)，但由于患者的踝部周?chē)l(fā)慢性潰瘍，是一個(gè)感染灶，在小腿部予以點(diǎn)狀縫扎，而無(wú)手術(shù)切口，避免了潰瘍感染灶對(duì)手術(shù)的影響[3]。因?yàn)辄c(diǎn)狀縫扎未將小腿部淺靜脈全部剝除，小腿部的皮膚和皮下組織的血液供應(yīng)并不受影響，由此顯著縮短了踝部周?chē)詽冇系臅r(shí)間。同時(shí)因?yàn)槭中g(shù)變得簡(jiǎn)單易行，顯著縮短了手術(shù)時(shí)間、減少了術(shù)中出血量、減輕了手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷、減少了術(shù)后并發(fā)癥、加快了恢復(fù)速度、外形美觀、也縮短了手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，對(duì)大隱靜脈曲張患者采取高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)狀縫扎的改良術(shù)式，顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，但未增加手術(shù)并發(fā)癥，是一種操作簡(jiǎn)便、安全有效、外形美觀的手術(shù)治療方法。