綜合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征的效果分析

周晶晶

（浙江省杭州市建德市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，浙江 杭州 311600）

肩手綜合征患者具有不同程度的反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙，常見于腦卒中偏癱的患者，可觀察到患者的患側(cè)上肢和肩部、手部呈浮腫狀態(tài)，患者自覺疼痛且皮膚溫度升高，病情持續(xù)發(fā)展會(huì)帶給患者肢體運(yùn)動(dòng)功能極大的影響。近年康復(fù)鍛煉被醫(yī)學(xué)家廣泛用于腦卒中患者臨床治療與康復(fù)中，并獲得良好的應(yīng)用效果，本文研究對(duì)我院68例腦卒中后肩手綜合征患者采用不同方案治療后，旨在探討綜合康復(fù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年1月-12月收治的腦卒中后肩手綜合征患者68例為對(duì)象，納入患者病情均符合《心腦血管病防治指南》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者都知曉關(guān)于研究中的內(nèi)容，自愿參與和配合研究，簽署知情同意書；排除具有原發(fā)性肩關(guān)節(jié)疾病和頸椎病、認(rèn)知功能障礙患者；采用擲硬幣法將68例患者分成常規(guī)組與綜合康復(fù)組，各34例。常規(guī)組中男性21例、女性13例，年齡58歲-70歲、平均（62.39±5.01）歲；綜合康復(fù)組中男性22例、女性12例，年齡59歲-72歲、平均（62.26±5.03）歲。兩組患者一般資料比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法 常規(guī)組：根據(jù)患者的病情給藥治療，實(shí)施各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容干預(yù)患者。綜合康復(fù)組：常規(guī)治療方案同于對(duì)照組，綜合康復(fù)：（1）體位護(hù)理：根據(jù)患者的具體病情與特點(diǎn)，幫助患者擺放正確的體位，患側(cè)臥位時(shí)把上肢保持前伸狀，保證其與軀干角度＞90°，確保肩胛骨內(nèi)緣平靠在胸壁；健側(cè)臥位時(shí)要確保軀干及床面角度約90°，將偏癱側(cè)的上肢用輔助物支撐；仰臥位時(shí)給患側(cè)的肩胛骨下墊軟墊，保持患側(cè)上肢呈抬高狀；坐位時(shí)確保軀干和地面呈垂直狀。（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)痙攣控制與活動(dòng)，給患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，使其健側(cè)上肢逐漸帶動(dòng)患側(cè)上肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，逐漸引導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)，促使患者的患肢活動(dòng)狀況逐漸改善。（3）支具輔助：坐位和站立位要給患者用上臂吊帶與肩吊帶輔助，逐漸鍛煉患者的肢體活動(dòng)度，并防止患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位或者病情加重的情況。

1.3 觀察指標(biāo) 治療1個(gè)月后觀察患者的肩手部癥狀改善情況，包括疼痛和水腫的情況，判斷患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善狀況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用本院自制量表判斷肩手綜合征癥狀改善：該量表中包括疼痛和水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每項(xiàng)目分值是0分-10分，得分高表示疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（Mean±SD）表示，以t檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得P＜0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合康復(fù)組患者的疼痛和水腫分值比常規(guī)組低，關(guān)節(jié)活動(dòng)度分值比常規(guī)組高，P＜0.05；見表1。

表1 比較兩組患者的肩手綜合征癥狀改善情況（Mean±SD，分）

3 討論

腦卒中是一種腦部疾病，患者局部腦組織因?yàn)檠塥M窄或者阻塞而缺血缺氧，由此產(chǎn)生腦組織軟化死亡。肩手綜合征是腦卒中后的一種并發(fā)癥，主要是因?yàn)榛颊叩难苓\(yùn)動(dòng)中樞被腦卒中影響，產(chǎn)生不同程度的血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，支持患肢的交感神經(jīng)被刺激，造成血管舒張與收縮障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩手部關(guān)節(jié)攣縮、疼痛等情況。

本次研究中綜合康復(fù)組患者亦接受綜合康復(fù)鍛煉干預(yù)，促使患者的腦神經(jīng)細(xì)胞功能充分恢復(fù)，使患者的大腦重組對(duì)策半球代償與功能，加強(qiáng)患者患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。結(jié)果顯示患者的疼痛與水腫癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度明顯提升，通過良好的患肢擺放確?；颊呋紓?cè)的肩關(guān)節(jié)不被壓迫、牽拉，運(yùn)動(dòng)鍛煉則促使患者的患肢運(yùn)動(dòng)功能充分改善，亦可加快體內(nèi)血液流動(dòng)，改善肌肉攣縮，并能夠促使水腫吸收[2]。獲得的效果比常規(guī)組顯著，主要是常規(guī)組患者僅接受藥物治療和一般護(hù)理，雖可使患者的腦部神經(jīng)細(xì)胞功能得到一定的恢復(fù)，但干預(yù)工作實(shí)施較為被動(dòng)，且采用的內(nèi)容較為單一，并不能更全面的改善患者的機(jī)體狀況，所以患者的疼痛和水腫情況改善不明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高程度也較低，故而綜合康復(fù)對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者的病情改善有著積極作用。

綜上所述，綜合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征的效果顯著，可以明顯改善患者的疼痛與水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，具有極佳的臨床推廣價(jià)值。