下肢動脈硬化閉塞采用球囊擴張術與經皮腔內支架成形術治療的效果觀察

姚申申，劉大偉，劉思洋，孔艷杰，劉東波

（河北省承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000）

下肢動脈硬化閉塞癥是一種非外傷性的常見下肢動脈疾病。這種病癥的發(fā)病因素較多而且這種病癥發(fā)病較為急促，是導致患者下肢截肢的主要病因[1]。所以為了降低患者的截肢率，最有效的治療方案就是通過開通狹窄或閉塞的下肢動脈，以恢復患者的供血狀態(tài)促進患者足部潰瘍狀況得到改善。就目前來說[2]，在對其進行治療時主要包括人工血管旁路移植術、血管腔內介入治療等方案。而血管腔內介入治療，是一種新型的手術方式，這種手術方案所造成的手術創(chuàng)口較小，多數患者在術后能夠短時間內恢復。相關研究顯示[3]，這種手術方案較為溫和，多數老年患者都有較高的手術耐受性。本次研究主要探討球囊擴張術與經皮腔內支架成形術在下肢動脈硬化閉塞治療中的應用效果，取得一定的成果現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用數字隨機法將承德市中心醫(yī)院中2017年9月-2018年9月收治的100例下肢動脈硬化閉塞的患者進行分組，分別為對照組和實驗組，每組中各納入50例患者。對照組中患者的性別信息包括男：28例；女：22例，患者的年齡信息區(qū)間介于29歲-65歲，患者的平均年齡信息數據為（48.8±4.4）歲；實驗組中患者的信息包括男：26例；女：24例，患者的年齡信息區(qū)間介于31歲-67歲，患者的平均年齡信息數據為（49.4±5.2）歲。

納入標準：經臨床診斷確診為下肢動脈硬化閉塞患者；具有正常認知功能患者；簽署知情同意書患者。

排除標準：患有其他全身性疾病或器質性疾病患者；妊娠期患者；3個月內接受過相關治療患者。

本次研究中所有患者一般資料在入院時收入統(tǒng)計學軟件進行數據分析，患者的個體化信息差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義，可比性良好（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用單純球囊擴張術進行治療。患者保持平臥位并采用常規(guī)麻醉方案，對于患者股總動脈以上未見明顯狹窄患者可采用同側順行穿刺，置入6 F穿刺鞘置入5 F超滑導管對患者進行血管造影，這樣有助于了解患者的病變狀況和狹窄程度。在硬導絲引導下，球囊導管可通過狹窄段后應用8個標準大氣壓對其進行持續(xù)擴張，具體擴張時間需要根據患者個體信息進行調整，擴張完成后對患者進行二次血管造影，如果患者擴張后殘留狹窄率在30%以上，可二次進行擴張。患者血管狹窄殘留率小于30%后可完成手術，手術完成后利用低分子肝素鈣和法華令進行抗凝治療。

實驗組患者采用經皮腔內支架成形術進行治療。經皮血管腔內成形術膝上動脈，則應用直徑5 mm-8 mm的球囊導管或單彎導管進行配合，膝下動脈則應用直徑為2 mm-3.5 mm的DEEP球囊導管配合導絲開通。順行穿刺采用6 F下肢專用導管長鞘支撐，逆行穿刺則應用6 F翻山動脈長鞘支撐。導絲頭端沿路徑調整至患者狹窄部位到達短段閉塞端時，將導管進行反復捻轉，探尋有突破感后可緩緩后退了解開通狀況。患者在手術完成后，進行二次血管造影，了解支架再通狀況。

1.3 評價標準 對比兩組患者的血管再通率和復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中涉及到的所有數據均進行分析后錄入統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行數據統(tǒng)計學處理，而實驗結果中，所有患者的復發(fā)率血管再通率等計數資料用率（%）的形式表達，數據采取卡方檢驗，本文中一般資料的年齡信息均應用（均數±標準差）進行數據記錄，若P＜0.05，則說明實驗結果具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次研究成果顯示，實施經皮腔內支架成形術的實驗組，血管再通率高達98.00%，而實施常規(guī)治療的對照組，血管再通率為84.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，實驗組患者的復發(fā)率為8.00%，對照組患者的復發(fā)率為38.00%，兩組對比差異顯著且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者復發(fā)率、再通率對比

3 討論

脂類物質在動脈壁異常沉積會導致患者出現粥樣硬化斑塊情況，而斑塊向血管腔內突出則會引起患者血管腔狹窄，導致患者血流動力學改變進一步發(fā)生繼發(fā)性血栓。隨著血栓的不斷發(fā)展患者的狹窄狀況也會加重，進一步引起患者出現血管閉塞[4]。而這種病癥往往病程較長癥狀較重患者的個體狀況往往較差，多數患者在進行治療前根據動脈造影結果都難以采用傳統(tǒng)手術方案或內科治療重建肢體血供，部分患者雖然具有手術指征，但手術風險較大，所以患者會存在較為嚴重的肢體壞死和靜息痛等癥狀。

在對患者進行傳統(tǒng)內科治療時，其治療方案主要以控制患者基礎病變?yōu)橹鳎S即根據患者狀況改善患者微循環(huán)，但這種治療方案治療效果較差。而采用球囊擴張術治療方案，治療方案較為安全，所以在臨床上推廣度較高。但這種治療方案屬于一次性手術方案，雖然能夠在一定程度上改善患者的治療效果，但這種治療方案的復發(fā)率較高，會在一定程度上引起患者出現二次手術狀況，多次手術增加了患者的手術風險，引起患者出現感染狀況。

本次研究中所應用的經皮腔內支架成形術能夠在非狹窄段順利通行，而前行到基礎狹窄段時會感受到較大阻力，而當其前行到基礎狹窄段時，會感受到較大阻力在此狀況下可以對支架的長短進行改變，以保證突破效果。而導絲開通時導絲的支撐可以選擇單彎導管或球囊導管。單彎導管能夠保證在血管內通行時的方向正確，有助于導絲在狹窄腔內進行前行或進出，而球囊導管的優(yōu)勢在于球擋頂端為錐形，這樣有助于穿越患者的基礎狹窄段保證患者的血管通暢。但值得注意的是，在對患者進行治療時，還需要根據患者的具體狀況選擇詳細的手術方案，以保證治療效果。

綜上所述，球囊擴張術聯合經皮腔內支架成形術在下肢動脈硬化閉塞的治療中效果良好，能夠有效提高血管再通率并降低患者的復發(fā)率，具有較高的臨床應用價值。