衡陽市某三甲醫(yī)院冠心病PCI術后患者心臟康復認知度及影響因素分析

肖艷蘭，肖琳

（湖南省南華大學附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

2017年發(fā)布的中國心血管病報告[1]指出目前我國心血管病患病率及死亡率在不斷增長。經皮冠狀動脈介入（PCI）目前廣泛應用于治療冠心病，但是仍存在不足，不能阻止動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展[2,3]。大量循證醫(yī)學證據表明[4,5]，以運動為基礎的心臟康復，能降低冠心病患者的死亡率、心梗再發(fā)率及再住院次數(shù)，改善患者心臟功能，提高生活質量。心臟康復指的是綜合、協(xié)調的長期計劃，包括醫(yī)療評價、運動處方、糾正心血管疾病危險因素、教育、咨詢及行為干預等內容[6]。然而，目前心臟康復的普及度不高，與快速發(fā)展的心臟康復要求相悖，遂于2018年1月-2018年4月對我院80名冠心病PCI術后患者進行了心臟康復相關知識的問卷調查，分析其影響因素，為我院心臟康復的開展提供參考依據?，F(xiàn)將相關內容報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 隨機抽取2018年1月-2018年4月在衡陽市某三級甲等醫(yī)院心血管內科行冠心病PCI術后患者80例，平均年齡（63.62±11.74）歲，其中女性19例，男性61例。納入標準：①經冠脈造影確診并成功進行PCI。②神智清楚、自愿合作者。③聽力和視力正常，反應和溝通能力正常，具有一定的中文讀寫及理解能力。④既往無精神病史。⑤知情同意。排除標準：①中途申請退出的患者。在PCI術后至出院前對患者進行問卷調查。

1.2 方法 （1）調查工具：調查問卷包括一般資料、冠心病患者心臟康復相關信息知曉狀況調查問卷兩個部分內容：①一般資料：包括性別、年齡、文化程度、婚姻、病程、康復意愿等內容。②冠心病患者心臟康復相關信息知曉狀況調查問卷[7]：該問卷共13個維度、29個條目，Cronbach‘s alpha系數(shù)為0.945、CVI值為0.82。（2）統(tǒng)計學處理：用SPSS 22.0軟件對數(shù)據進行處理。如無特殊說明，顯著性差異水平為0.05，所有的P值均表示雙側概率。具體統(tǒng)計方法包括：描述性統(tǒng)計、t檢驗、方差分析以及多元線性回歸分析。

2 結果

本次調查共計發(fā)放問卷82份，2名患者中途退出，回收有效問卷80份，有效率97.5%。

2.1 冠心病PCI術后患者心臟康復相關知識知曉度的單因素分析 單因素分析結果顯示：文化程度、經濟來源、心血管病病程、醫(yī)保情況、人均月收入、運動習慣、心臟康復意愿和希望康復指導頻率對冠心病PCI術后患者心臟康復相關知識知曉度有影響（P＜0.05），見表1。

表1 冠心病PCI術后患者心臟康復相關知識知曉度的單因素分析（Mean±SD）（n=80）

2.2 冠心病PCI術后患者心臟康復相關知識知曉度的多因素分析 采用逐步法進行多元線性回歸分析，結果顯示：病程、文化水平和康復意愿為冠心病PCI術后患者心臟康復相關知識知曉度的主要影響因素，詳細結果見表2。

表2 冠心病PCI術后患者心臟康復相關知識知曉度多元線性回歸分析

3 討論

3.1 冠心病PCI術后患者對于心臟康復認知度較低 在本次調查中，冠心病PCI術后心臟康復相關信息知曉度得分為（38.18±18.86），總知曉率為（41.95±20.28）%，究其原因，實施心臟康復的專業(yè)團隊及康復設施較少，同時也受我國醫(yī)療制度的影響，重視治療高于重視預防和康復。而且患者康復信息的獲得，主要依賴于醫(yī)護人員對心臟康復的重視和實踐[8]。但是在醫(yī)護人員方面，對患者的康復宣教及指導存在缺失。

3.2 冠心病PCI術后患者心臟康復認知度的影響因素分析（1）文化程度：文化程度越高的患者，對心臟康復的認知度越高。文化程度越高，受教育時間越長，更善于接受新事物、學習新的知識，更能理解和掌握心臟康復相關知識；文化程度高者有更多的可能接觸心臟康復相關專業(yè)知識，在知識的獲取渠道上有更多的選擇，也更為主動。因此，在今后開展心臟康復工作時，宜采用使患者更容易接受的宣教方式。（2）心血管病病程：心血管疾病病程越長，對心臟康復相關信息的認知度越高。一方面，心血管疾病病程越長，患者積累的冠心病預防、康復理論知識越豐富。另一方面，病程越長，住院次數(shù)越多，接受康復知識的機會越多，實踐次數(shù)越多，康復理念認識更深刻，所謂“久病成良醫(yī)”。所以在調查中，心血管疾病病程越長的患者在心臟康復認知度上要高于病程較短的患者。（3）心臟康復意愿：心臟康復意愿越高的患者，對心臟康復相關信息的認知度越高。心臟康復意愿越強，改善癥狀、提高生活質量、恢復社會功能的需求更迫切，對于心臟康復的目的、內涵及益處等越認可[9]。

3.3 改進措施（1）改進宣教方式，提高患者康復意愿：在本次調查中，文化程度較低的患者較多，宣教時宜更多地采用可視的通俗易懂的方式，如動畫視頻、微課介紹、圖片講解等使患者在接受知識時更容易接受。同時，在調查中，大部分患者希望在醫(yī)院參與心臟康復，其次是社區(qū)、家庭；希望主要得到運動康復的專業(yè)指導，并且有兩種以上運動形式。因此開展多種途徑、多形式的心臟康復，能提高患者的康復意愿，符合患者的需求。從醫(yī)院、社區(qū)、媒體等多方面，通過健康宣教、科普講座、社區(qū)宣傳、發(fā)放心臟康復資料等形式，加大心臟康復的普及。（2）搭建平臺，組建專業(yè)團隊，促進心臟康復發(fā)展：搭建平臺，最近胸痛中心的開展，縮短了患者的救治時間，心臟康復的開展則能縮短了住院時間，促進患者功能恢復。借助已有的平臺，可以在心內科設置心臟康復單元，進行I期、II期康復，社區(qū)醫(yī)院內進行II期-III期康復[6]，為病人提供全面、全程、持續(xù)性的醫(yī)療服務[10]。強化心臟康復團隊建設，組建包括醫(yī)師、護士、治療師、營養(yǎng)師及社區(qū)服務機構在內的專業(yè)團隊，合力為患者制定有系統(tǒng)的康復活動[11]。醫(yī)院應加大建設力度，加強進修學習和培訓，促進心臟康復的持續(xù)發(fā)展。（3）醫(yī)保政策有利于促進心臟康復開展：在本次調查中，大部分患者不愿意在心臟康復中花費太多（＜50元/次），而實際中康復費用會超過預期，心臟康復項目沒有納入醫(yī)保或報銷比例較少，加上患者認知度低，心臟康復難以繼續(xù)開展。如果醫(yī)保政策能增加心臟康復費用的報銷比例，將有更多冠心病PCI術后患者參與心臟康復活動。